Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Обнаружив отсутствие Ашьи, врачи обратились в полицию Хэмпшира. В больнице опасались, что в случае смещения назогастральной трубки пища могла попасть в легкие ребенка с потенциально фатальными последствиями. Лишенный рвотного рефлекса мальчик мог задохнуться. Кроме того, заряд батареи его питательного насоса подходил к концу.

Родители Ашьи воспользовались правом «родительской ответственности», забирая ребенка из больницы. Это заставляет усомниться в справедливости того, что для этого не нужно было разрешение медицинского персонала или суда. Тот факт, что родители забрали Ашью, не предупредив об этом никого в больнице, пусть даже закон не обязывал их сделать это, свидетельствует о полном отсутствии доверия в отношениях между родственниками и медицинским персоналом.

Получив уведомление о ситуации, Королевская прокурорская служба на основании предоставленной больницей информации заключила, что жизни мальчика угрожает серьезная опасность и что он нуждается в срочной медицинской помощи. 29 августа 2014 года Саутгемптонский суд магистратов выдал Европейский ордер на арест. Основания, на которых он был выписан, остаются неясными, однако представители полиции Хэмпшира утверждали, что причину ареста усмотрели «в небрежном обращении».

Раздел 1 закона «О детях и молодых людях» 1933 года квалифицирует как преступление такие ситуации, когда взрослый, облеченный родительской ответственностью, осознанно пренебрегает ребенком, что способно нанести тому ущерб. Сюда относится также и неоказание адекватной медицинской помощи. Вероятно, полиция действовала в рамках этого широкого толкования. В законном порядке Европейский ордер на арест может быть выписан в ходе идущего уголовного процесса. Для этого необходима в том числе и реальная перспектива осуждения. В данном случае не было выполнено первое условие. Как – хотя это неясно – и второе.

29 августа 2014 года Портсмутская социальная служба успешно обратилась в Верховный суд за тем, чтобы Ашью объявили подопечным суда. Теперь суд получил полную власть над всеми вопросами, связанными с его благополучием, и потребовал, чтобы его немедленно передали в ближайшую больницу. На следующий день родители и ребенок были обнаружены в Испании. Путешествие, кажется, не нанесло мальчику никакого ущерба. Его родителей поместили в тюрьму в ожидании процедуры экстрадиции, что вызвало общественное возмущение. 2 сентября Королевская прокурорская служба отменила выписанный Европейский ордер на арест, основываясь на отсутствии достаточных оснований для начала уголовного процесса. 5 сентября Верховный суд разрешил Ашье пройти протонно-лучевую терапию в одной из пражских клиник. Невзирая на это, оставались вопросы к избранной судебными властями жесткой мере.

В столь быстро развивавшейся ситуации больнице и полиции пришлось действовать экстренно, не имея четкого представления о намерениях родителей Ашьи. Попытки вступить в контакт с ними после исчезновения пациента из больницы оказались бесплодными. Закон может оказаться тупым орудием, однако, не зная, что именно было известно властям во время принятия решения, не следует торопиться задним числом осуждать их действия.

С точки зрения врачебной этики, случай этот иллюстрирует связь пациента со своими родными и жизненно важную необходимость того, чтобы семьи и врачи сотрудничали в достижении наилучшего для ребенка результата. При наличии времени, договоренностей, с учетом культурных и религиозных тонкостей всегда можно составить, пусть и небезупречный, но обоюдно приемлемый план. Весь смысл здесь заключается в том, чтобы как можно раньше подключить родителей к процессу принятия решения и предоставить им возможность задавать вопросы, так чтобы свести к минимуму риск неправильного понимания, нереалистичных ожиданий и вызванного этим противостояния. Быть может, подобная «превентивная этика» помогла бы избежать тотальной потери доверия в случае Ашьи.

Мальчик прошел в Праге 30 сеансов протонно-лучевой терапии. Снимки и проведенное в 2015 году обследование показали, что опухоль исчезла. Он учится в школе.

Случай Чарли Гарда – специалист по этике в зале суда

Этот случай знакомит нас с другим вариантом дела о наилучшем интересе больного, которое на несколько месяцев привлекло к себе внимание всего мира в середине 2017 года. В сентябре 2016 года у Чарли, обаятельного маленького мальчика, была диагностирована редкая наследственная болезнь. Вопрос состоял в том, отвечает ли его интересам прохождение экспериментального курса лечения в Соединенных Штатах. Родители пациента надеялись на эту терапию. Лечившие мальчика специалисты из больницы на Грейт-Ормонд-стрит (Great Ormond Street Hospital), сокращенно известной как GOSH^[15], возражали.

Когда я входил в ворота Королевского судного двора, чтобы присутствовать на заседании Высокого суда, собравшаяся снаружи толпа скандировала: «Shame on you, GOSH!»^[16] – держа в руках фотографии 11-месячного Чарли, сделанные в отделении интенсивной терапии.