Нейрофармакология для психологов

При борьбе с зависимостями от сильных опиоидов (морфина, героина и т. п.) стал популярен более слабый опиоид метадон. Он действует дольше обычных сильных наркотиков, до 1—1,5 суток (1). Он не даёт значительной активации или эйфории и поэтому не служит «подкреплением», как обычные наркотики, но подавляет влечение, что облегчает переживание отказа от этих средств (2). На фоне его действия сохраняется физическая работоспособность и психологическая адекватность, благодаря чему больной может во время этой стадии лечения продолжать вести обычный образ жизни (3). Кроме того, метадон менее токсичен, у него мало побочных эффектов (4). Длительность метадоновой терапии зависит от точки зрения лечащего врача и может продолжаться от нескольких недель до полугода.

После преодоления непосредственных негативных проявлений синдрома отмены наступает заключительная (и самая длительная) стадия лечения, когда больному помогают снизить влечение, облегчить отказ от наркотика и продлить ремиссию. Этот этап включает как медицинские (фармакотерапия и психотерапия), так и социальные методы лечения.

Для восстановления функций ЦНС применяют поэтики, т. е. препараты, нормализующие функции мозга. Это ноотропы, психостимуляторы, актопротекторы, средства, не входящие в официальные фармакологические классы и группы, такие как витамины, адаптогены (получаемые, например, из элеутерококка, жень-шеня), пептиды и т. п.

В некоторых странах для очистки организма от остатков соединения, вызвавшего зависимость, разработана программа потения. Больные, использующие эту программу, принимают не лекарства, а витамины, и для потения занимаются физкультурой и парятся в сауне. Предполагается, что с потом из организма выходят наркотики, депонированные в жировых и соединительных тканях. Сообщают, что некоторые люди, страдавшие героиновой зависимостью (!), освободились от неё благодаря этой программе.

Для предотвращения негативных последствий абстинентного синдрома и сопровождающих его субъективных переживаний отмену вещества проводят постепенно, медленно снижая дозу изо дня в день. Однако в этом случае, хотя и нет необходимости «спасать» пациента от последствий отмены, но влечение уменьшается крайне медленно, и у больного обычно не хватает воли и желания удержаться и не принять наркотик: опиоман сам отказывается от лечения, чтобы вновь ощутить эйфорию и стимуляцию от наркотика.

Дискутируется целесообразность полного или частичного отказа от вещества. Под частичным отказом подразумевается переход на меньшие дозы того же наркотика или замена сильного опиоида на более слабый. В обоих случаях зависимость не вылечивается, но, как считают многие, приносит меньше вреда (в Великобритании и Нидерландах даже официально придерживаются «политики наименьшего вреда»).

В Швейцарии разработана программа героиновой поддержки, когда доза этого самого мощного наркотика постепенно уменьшается и больной в конце концов остаётся на минимальных количествах средства. Ремиссии в этих случаях, как утверждают, более длительные, а личность больного, да и вся его жизнь, разрушается медленнее.

В последнем случае для такой заместительной терапии используется метадон. Больные, применяющие это средство, реже отказываются от лечения. Их ремиссия дольше, она может продолжаться много лет. Больные, пользующиеся метадоновой поддержкой, продолжают работать, их социальное положение как правило не меняется и многие из окружающих даже не подозревают о их зависимости. Если социальное положение уже было разрушено, оно улучшается: больные находят работу, учатся, восстанавливают старые семейные отношения или создают новые. При метадоновой поддержке не нужно стремиться снизить количество принимаемого вещества до минимума, так как чрезмерное уменьшение дозы может привести к появлению влечения и рецидиву. Метадон используется в одних странах (например, в США) и запрещён в других (например, в России).

Ж. Назаралиев (2001) предполагает, что такое неоднозначное отношение к препарату может быть связано с его происхождением. Метадон (долофин) был создан во время Второй мировой войны в качестве наркотического анальгетика в Германии, когда союзные войска отрезали её от стран-источников опиума. Ходила медико-фармакологическая легенда, что второе название препарату дали в честь фюрера, Адольфа Гитлера. Из-за этого метадон (а тем более долофин!) стеснялись использовать. На самом деле препарат получил название от понятия «дол», применяемого для оценки уровня боли. Он и сейчас помимо лечения опийной зависимости используется как анальгетик.

При психотерапии группа больных под руководством специалиста может восстанавливать опыт поддержания межличностных, коллективных, производственных взаимоотношений. В виде игры или беседы могут моделироваться различные ситуации. Правильные решения и действия поддерживаются и поощряются группой, что служит «подкреплением» таких действий, маркёром их правильности и даже нужности для окружающих. Применяется семейная и гипнотерапия, гипноз.