Нейрофармакология для психологов

В отличие от токсического действия побочные эффекты проявляются у вещества при введении в терапевтической дозе. Основной эффект — это тот, ради которого применяют данный препарат: у аналгетика это обезболивающее действие, у снотворного препарата — способность вызывать сон, у антибиотика — противоми-кробное действие. Наряду с основным эффектом препарат обычно оказывает и какое-то другое действие, часто множество других действий. Побочные эффекты в виде поражения тех или иных органов и функционирующих систем (печени, почек, крови и т. п.) могут переноситься тяжело и быть даже смертельно опасными. Однако во многих случаях эти побочные действия не влекут за собой явного заболевания, но в конкретной ситуации они не нужны, и люди с радостью обошлись бы без них, но вынуждены мириться с ними (и искать новые препараты без этих побочных эффектов или, по крайней мере, с меньшими побочными эффектами). Часто в других ситуациях побочный эффект становится основным, и препарат начинают принимать из-за этого «лишнего» эффекта. Так дело обстоит со многими психотропными препаратами, где одно и то же лекарство в зависимости от цели (от основного эффекта) относится к разным фармацевтическим классам и группам. Например, бензодиазепины применяются и как противотревожные средства (анксиолитики, см. 3.3.6.), и как снотворные, и как противосудорожные препараты (см. 3.3.5.).

От побочного, даже повреждающего, эффекта можно избавиться, прекратив приём препарата. В отличие от побочного действия осложнение требует дополнительного лечения.

Побочное действие может быть первичным, когда оно вызвано влиянием вещества на субстрат, вызывающий это побочное действие, как это происходит с бензодиазепинами, и вторичным, если оно обусловлено последствиями основного эффекта (например, ухудшение пищеварения, те же тошнота и рвота вследствие изменения микрофлоры кишечника после воздействия антибиотиков).

Всё вышесказанное относится к побочным эффектам неалерги-ческой природы. Помимо них лекарства в терапевтической дозе могут вызывать отрицательные действия в виде аллергических реакций. Выделяют четыре типа лекарственных аллергий, но во всех случаях лекарственный препарат выступает в роли антигена и запускает ответную защитную иммунную реакцию организма. Они не зависят от дозы вещества и индивидуальны: кто-то чувствителен к одному препарату, кто-то к другому. Поэтому перед началом приёма средств, которые могут вызвать лекарственные аллергии, пациента проверяют на аллергическую чувствительность к данному веществу.

Побочные эффекты обязательно указываются во вкладыше к упаковке.

2.4.4. Повторное применение препарата

В главе 2.3. уже говорилось о материальной кумуляции при повторных применениях лекарственного средства. Помимо количественного накопления самого вещества в организме и увеличения таким образом его концентрации и дозы, может накапливаться также его эффект. В этом случае изменяется чувствительность организма к веществу и меньшие дозы могут вызывать больший эффект. Например, при алкоголизации этиловый спирт в конце концов настолько изменяет состояние нервной системы, что для возникновения ощущения опьянения становится достаточно меньшей дозы этанола, хотя сами молекулы алкоголя по-прежнему окисляются и продукты окисления не задерживаются в организме (см. 4.2.1.). Такое накопление эффекта называется функциональной аккумуляцией.

Вообще же при повторных воздействиях вещества на биологический субстрат чувствительность этого субстрата к веществу может изменяться. Если чувствительность повышается, это называется сенсибилизацией. Частным примером сенсибилизаций могут быть аллергии, в том числе лекарственные (см. 2.4.3.). Во всех случаях аллергические реакции индивидуальны и связаны с повышенной реакцией на какое-то вещество (наверное, многие сталкивались с аллергиями на тот или иной запах пыльцы). В отличие от сенсибилизаций при повторных приёмах препарата аллергии могут быть врождёнными.

Повышенная чувствительность может обнаруживаться уже при однократном приёме лекарственного средства и быть наследственной особенностью организма. Такое явление называется идиосинкразией (от греч. idios — своеобразный и synkrasis — смешение). Она может возникать и на какие-то пищевые продукты или пищевые добавки. Проявляется идиосинкразия, как и аллергия, в виде отёка, сыпи, общего недомогания, тошноты, рвоты.