Нейрофармакология для психологов

При этом нужно учитывать, что назначение врачом таблеток большего размера после меньших может вызвать у больного опасения, что его состояние ухудшилось и для лечения требуется увеличить дозу. Эти опасения могут сказаться на эффекте в зависимости от типа личности и отношения к болезни (см. ниже). Следовательно, изменение формы лекарства требует специальных комментариев врача.

Для эффективности плацебо (и препарата) имеет значение лекарственная форма: в качестве снотворного жидкая форма эффективнее белой таблетки, но не превосходит цветную. Эффективность лекарственных форм в порядке убывания можно представить следующим образом: инъекционные препараты —> драже —> таблетки —> свечи.

Важно количество приёмов лекарства: уменьшение числа доз препарата (количества его приёмов) повышает уверенность пациента в успешности лечения, увеличивает его доверие к медперсоналу и повышает готовность и желание лечиться.

Эффект плацебо имеет и цена лекарства. Распространены представления, что более дорогой продукт — лучшего качества, что «бесплатный сыр бывает только в мышеловке», «скупой платит дважды» и т. д., хотя в действительности в соответствии с экономическими законами цена складывается из многих компонентов, которые в разных случаях могут быть разной стоимости или даже отсутствовать.

В больнице Альберта Швейцера в Ламбарене (Габон) пациенты-африканцы попросили у врачей разрешение платить символическую цену за медикаменты (всё остальное — питание, уход, процедуры, операции и т. п. — было бесплатно), так как, по их мнению, бесплатные лекарства ненастоящие.

Здесь не обсуждается высокая цена, не позволяющая пациенту покупать лекарство. Это не психофармакологическая, а социальная проблема. Психофармакологи могут только участвовать в создании новых более дешёвых лекарственных форм и новых более дешёвых препаратов. Однако это тоже очень дорогой процесс; о нём говорилось в главе 2.1.

Конечно, важна реклама, в первую очередь — репутация лекарства среди населения, т. е. вербальные факторы. Терапевтический эффект может во многом определяться информацией (в данном случае играющей роль плацебо), полученной от родственников, знакомых, соседей. Воздействие положительной или отрицательной оценки родителями, членами семьи изменений состояний пациента (ребёнка, взрослого), получавшего плацебо, называется родительским или семейным плацебо-эффектом.

Психологическое воздействие имеет название препарата, его благозвучность для данного языка, краткость, произносимость, язык надписи на упаковке (о патентовании и торговле названиями лекарственных средств см. 2.1.). Многие предпочитают импортные средства; поэтому отечественные препараты, и так имеющие нерусское, обычно международное, наименование, называются «по-загранич-ному» (ноотропил вместо пирацетама и седуксен вместо сибазона). Названия на упаковках могут писать латинскими буквами.

Неудачное название даёт основание подозревать у лекарства какое-то иное, отличное от реального и даже противоположное действие.

Например, успокаивающий препарат фенибут назван от фениль-ного радикала («фени») и бутирум («бут»), т. е. масляная. Окончание «бут» по-русски звучит грубо, напоминая удар. Кроме того, название препарата мужского рода, что также огрубляет название. Возможно, исходное название этого препарата «фенигама» (т. е. фенильное производное гамма-аминомасляной кислоты) было удачнее.

Детские формы (малые дозы) лекарства могут иметь название, характерное для данного языка как уменьшительное от основного.

Например, тизерцин (левомепромазин) для детей называется «тизерцинеттой».

Часто лекарство с новым названием оказывается эффективнее этого же препарата со старым, уже известным названием. Отсюда практическая рекомендация: «пользуйся новыми лекарствами до тех пор, пока они действуют».

Однако есть пациенты, предпочитающие старые, «проверенные» лекарства. Эти люди могут просить выписать препарат, который уже не выпускается из-за наличия более эффективных и менее токсичных заменителей. Но раньше, 20—30 лет назад, когда пациент был другим (моложе, возможно здоровее), это средство ему якобы очень помогало.

Следовательно, эффект названия как плацебо индивидуален.

Для эффекта лекарства имеют значение взаимоотношения больного и врача, прежде всего отношение пациента к врачу. Влияние врача на плацебо-реакцию больного называется ятроплацебогене-зом. Ятроплацебогенез может быть прямым, касающимся реального поведения врача, понимания им заболевания и отношения врача к заболеванию, и косвенным, связанным с ожиданиями больного.