Нейрофармакология для психологов

Например, при плацебо-эффекте аспирина головная боль может пройти через несколько минут после перорального приёма лекарства (или плацебо), тогда как сам аспирин всасывается и появляется в крови только через полчаса.

В действии плацебо имеются подъём, плато и спад, может наблюдаться суточная ритмика. После постепенного развития эффекта действие плацебо может сохраняться месяцами. При этом плацебо-эффект с течением времени может меняться на смешанный, противоположный, изменяться по величине, могут появляться дополнительные показатели или исчезать некоторые из ранее выраженных, т. е. плацебо-эффект нестабилен. Плацебо-нереакторы могут становиться реакторами и наоборот, как и при приёме лекарственного средства. Постепенное исчезновение плацебо-эффекта может быть таким же частым, как и при действии препарата

По-видимому, в ряде случаев приём плацебо вызывает привыкание, потому что отмена плацебо вызывает «плацебо-абстинентный синдром», который может протекать настолько тяжело, что требует госпитализации. Купируется этот синдром отмены приёмом плацебо!

Поскольку фундаментом плацебо-эффекта является функционирующая нервная система, доводящая факт и особенности лечения до сознания, плацебо-эффект можно исключить только путём наркоза.

Плацебо-эффект регистрируется и у животных, поэтому в экспериментах условия опыта в контрольной группе следует максимально приближать к условиям в подопытной группе («активный» контроль). Например, совершать те же манипуляции, что и с подопытными животными — делать хирургические операции, инъекции, просто брать в руки («хэндлинг»), за исключением введения биологически активной субстанции. Вместо неё, например, вводят растворитель (им часто бывает физиологический раствор, т. е. 0,9% NaCl). Для полноты эксперимента проводят и «пассивный» контроль, где животных только тестируют, оценивая измеряемый показатель, но не трогают перед опытом. Это позволяет уже в эксперименте разделить истинный эффект вещества и эффекты, связанные с процедурой опыта.

2.6. Отравления нейротропными препаратами

Среди лекарств нейротропные средства занимают первое место среди препаратов, которыми травятся в бытовых условиях (3/4 среди всех отравлений). Такие отравления могут быть как случайными (чаще), так и специально с суицидальными целями. Как правило принимают сразу несколько препаратов, эффекты которых могут нивелировать друг друга, давать картину, нехарактерную для отдельного лекарства и специфическую для каждого конкретного случая. Это затрудняет диагносцирование. В настоящее время наблюдается больше отравлений трициклическими антидепрессантами и бензодиазепинами.

Чаще отравления нейротропными препаратами бывают у тех, кто имеет к ним доступ, т. е. прежде всего у людей с нервно-психическими расстройствами. Дети глотают капсулы и таблетки из-за их яркой окраски или красочной упаковки. Иногда по этой упаковке удаётся установить, что принял отравившийся.

Помимо осмотра места происшествия диагноз ставится на основе клинической картины заболевания (отравления) и лабораторных анализов крови, мочи и других биологических жидкостей. В случае смертного исхода судебно-медицинской экспертизой проводится патоморфологическая диагностика (обнаружение посмертных признаков отравления). У каждой группы нейротропных средств есть свои характерные симптомы отравления (как и методы оказания помощи). Некоторые из них приведены Д.И. Малиным (2000) в специальной таблице (см. Рекомендуемую литературу).

Для дезинтоксикации в случае отравления применяют усиленное выделение токсического вещества из организма (промывание желудка, переливание и очистка крови, применение мочегонных средств и т. д.) и инактивацию токсического вещества с помощью усиления его метаболизма, поглощения, например, активированным углем. Для отдельных групп нейротропных препаратов имеются специфические антидоты (противоядия): для опиоидов и кофеина — налорфин, для барбитуратов и бензодиазепинов — бемегрид. Параллельно ведётся непрерывное слежение за жизненно важными функциями организма для их защиты и поддержания в случае необходимости.

РАЗДЕЛ 3.

ЧАСТНАЯ НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ