Нейрофармакология для психологов

Противоэпилептическими свойствами обладают также препараты, относящиеся к другим фармакологическим группам, например, ингибитор карбоангидразы диакарб, который используется в различных случаях при необходимости усиления диуреза (мочеиспускания) для уменьшения количества жидкости в организме.

Фенобарбитал (Люминал, Adonai, Sedonal и др.) — одно из первых противосудорожных средств. Обладает выраженным снотворным действием.

Вальпроат натрия (Депакин) выпускается в различных формах и дозах. Основное действие противоэпилептическое. Один из наиболее распространённых современных препаратов этого класса. Механизм связан с торможением активности фермента ГАМК-трансферазы, ме-таболизирующей медиатор ГАМК, со стимуляцией синтеза этого медиатора и повышением его концентрации, что приводит к снижению возбудимости и понижению судорожной готовности моторных зон мозга. Препарат легко проходит ГЭБ. Разрушается в печени.

Помимо противосудорожного обладает анксиолитической активностью, улучшает психоэмоциональное состояние. Проявляет антиаритмическую активность.

Применяется при всех формах эпилепсии, связанных с ней расстройствах поведения, при судорожном синдроме, связанном с органическими заболеваниями ЦНС, у детей при фебрильных судорогах и нервных тиках. Особенно средство эффективно при малых припадках — абсансах и височных псевдоабсансах, при больших психомоторных припадках средство менее эффективно.

Побочным действием со стороны нервной системы и органов чувств могут быть нарушения сознания, ступор, депрессия агрессивность, галлюцинации, гиперактивное состояние, расстройства поведения, психозы, головная боль, головокружение, тремор, атаксия, нистагм, «мушки» перед глазами; возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также слабость, усталость, увеличение массы тела.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности, нарушениях функций печени и/или поджелудочной железы, при беременности и грудном вскармливании.

Лоразепам (Тавор, Ативан, Kalmalin, Lorffen, Тгарах и др.) и кло-назепам (Антелепсин, Clonopin, Rivatril и др.) химически относятся к бензодиазепинам. Помимо противосудорожного действия обладают анксиолитической активностью. Механизм действия связан с тем, что препараты, как и другие бензодиазепины, повышают аффинитет ГАМК к рецепторам ГАМК-рецепторного комплекса. Ионные каналы для СГ открываются чаще и торможение усиливается.

Дифенин (Дифенилгидантоин, фенитоин, дилантин, Flepsin, Phenytoinum, Sodanton, Hydsntal и др.) предупреждает судороги, блокируя Na⁺- и Са²⁺-каналы и торомозя выброс активирующих медиаторов (глутамата и аспартата), что ослабляет генерацию высокочастотных разрядов в нейронах. Противосудорожная активность без выраженного седативного и снотворного эффекта проявляется при генерализованных и парциальных припадках. В отличие от большинства противосудорожных средств, этот препарат активирует ЦНС, поэтому после его приёма может быть возбуждение, а также головокружение, атаксия, тремор, непроизвольные движения глаз (нистагм). Препарат, как и фенобарбитал, угнетает ферменты печени.

Применяется главным образом для лечения больших судорожных припадков, а также при желудочковых аритмиях и невралгии тройничного нерва.

Помимо возбуждения как побочное действие может наблюдаться лихорадка, тошнота, рвота, изменения соединительной ткани (приводящие, в частности, к огрублению черт лица), аллергические реакции.

Карбамазепин (Стазепин, Тегретол, Финлепсин, Зептол) проявляет помимо противосудорожной также антипсихотическую, ан-тидепрессивную, болеутоляющую активность. Механизм действия, по-видимому, обусловлен блокадой Ыа⁺-каналов мембран гиперреактивных нейронов, снижением влияния таких возбуждающих нейромедиаторов, как глутамат и аспартат, и усилением тормозных ГАМК-ергических процессов.

Препарат снижает такие психические изменения при эпилепсии, как тревожность, депрессия, раздражительность, агрессия. У больных после приёма препарата улучшается настроение, повышается общительность, деятельность. Это облегчает социальную и профессиональную реабилитацию таких больных. Кроме того, карбамазепин применяется также при маниакально-депрессивных расстройствах.

Побочные эффекты (особенно в начале лечения) — различные нервно-психические расстройства в виде головокружений, возбуждений, галлюцинаций, депрессий, агрессивного поведения, шума в ушах, изменения вкусовых ощущений, нарушений речи и др.

Ламотриджин (Ламиктал и др.) является одним из новых проти-воэпилептических средств. Противосудорожное действие объясняют блоком каналов Na⁺ на мембране и угнетением высвобождения возбуждающего медиатора глутамата.

Применяется при различных формах эпилепсии.

Как побочные эффекты препарат может вызывать головокружение, головную боль, сонливость, нарушения сна, ощущение усталости, спутанность сознания, агрессивность, тошноту, нарушения функций печени, в которой часть введённого средства метаболизируется.