Нейрофармакология для психологов

Азота закись — бесцветный газ тяжелее воздуха. Был открыт в 1772 г. Д.Пристли, когда тот делал «азотистый воздух», и первоначально использовался только для развлечений, поскольку в малых концентрациях этот вещество вызывает чувство опьянения с лёгким радостным возбуждением (отсюда его второе, неофициальное название «веселящий газ») и последующую сонливость. Для ингаляционной общей анестезии стал применяться со второй половины XIX в. Вызывает лёгкий наркоз с анальгезией, но хирургическая стадия достигается только при концентрации 95% во вдыхаемом воздухе. В таких условиях развивается гипоксия, поэтому анестетик используют только в меньшей концентрации в смеси с кислородом и в комбинации с другими более мощными анестетиками.

Закись азота выделяется через дыхательные пути в неизменном виде через 10—15 мин. после прекращения вдыхания.

Применяют в хирургии, гинекологии, для обезболивания родов и в стоматологии, а также при таких заболеваниях, как инфаркт, панкреатит, т.е. сопровождающихся болями, не снимаемыми другими средствами. Противопоказан при тяжёлых заболеваниях нервной системы, при хроническом алкоголизме и в состоянии алкогольного опьянения (использование анестнетика может приводить к галлюцинациям).

Циклопропан активнее закиси азота. Хирургический наркоз без фазы возбуждения наступает через 3—5 мин. после начала вдыхания, а глубина наркоза легко регулируется.

Средства для неингаляционного наркоза.

Эти анестетики вводят парентерально, значительно реже энте-рально. Наиболее удобный и легко регулируемый путь введения внутривенный: неингаляционные анестетики должны быть хорошо растворимы в воде. Эта группа общих анестетиков делится по длительности эффекта на препараты кратковременного действия (до 15 мин. при внутривенном введении), средней продолжительности действия (20—30 мин.) и длительного действия (более 1 ч.).

Пропанидид (Сомбревин, Epontol, Fabantol и др.) — средство для «сверхкороткого» наркоза: хирургическая стадия развивается в течение 1-й мин. (30—40 с.), но продолжается 3—5 мин. после прекращения внутривенного введения. Представляет собой светло-жёлтую маслянистую жидкость, растворимую в специальном растворителе, но не в воде. Наркоз наступает без выраженной стадии возбуждения, но в начале действия анестетика могут быть мышечные подёргивания. Сознание восстанавливается через 2—3 мин. после хирургической стадии, но полностью действие препарата проходит через 20—30 мин. Краткость эффекта объясняют быстротой биохимического разрушения в крови.

Применяется для кратковременного и вводного наркоза. Препарат можно использовать в амбулаторных условиях (вправление вывихов, репозиция обломков, при бронхоскопии, в стоматологии и др.). Есть данные о применении пропанидида для кесарева сечения в комбинации с закисью азота.

Анестетик противопоказан при шоке, поражениях печени и почек, осторожность требуется при различных сердечно-сосудистых нарушениях, особенно у детей до 4 лет и людей старше 60 лет.

Кетамин (Калипсол, Кеталар, Ketaset, Vetalar и др.) вызывает только общее обезболивание и лёгкий сон с частичной утратой сознания. Относится к анестетикам короткого действия. Хирургический наркоз при действии этого анестетика не развивается. Иногда состояние, которое вызывает это средство, называют «диссоциативной анестезией». Считают, что под действием кетамина одни центры в мозге угнетаются, а другие сохраняют активность, т.е. происходит диссоциация активности ЦНС.

Эффект быстрый (наступает через 30—120 с. при внутривенном и через 2—8 мин. при внутримышечном введении), но непродолжительный (при внутривенном введении длится 5—15 мин., а при внутримышечном 15—40 мин.). Миорелаксации на фоне кетаминового наркоза нет, могут быть отдельные произвольные движения конечностей, речевая активность, сохраняются некоторые рефлексы, может быть усиленное отделение слюны, повышение внутриглазного давления. Во время наркоза, по-видимому, часты яркие цветные и неприятные сновидения, сохраняющиеся в послеоперационный период. Возможна речевая активность.

Применяют для вводного наркоза и для кратковременных операций. Базовый наркоз кетамином проводят на фоне действия ми-орелаксантов и искусственного дыхания. С середины 2004 г. после ряда печально нашумевших судебных процессов над ветеринарами, которые традиционно использовали кетамин в своей практике, анестетик был разрешён правительством России для использования при лечении животных (в 1998 г. Минсельхоз исключил препарат из числа разрешённых в ветеринарии). Министерства сельского хозяйства и здравоохранения Российской Федерации вновь внесли кетамин в список разрешённых в ветеринарии препаратов, постановление «Об утверждении Положения об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии» (см. 2.4.4.) узаконило порядок использования этого и других средств.

У кетамина как негативные побочные эффекты могут быть повышение давления и тахикардия. При слишком быстром введении — угнетение дыхания.