Нейрофармакология для психологов

Класс наркозных средств применяется в медицине с середины XIX в. До этого все манипуляции с «живым телом» совершали без наркоза. Пациенту в лучшем случае давали выпить что-нибудь одурманивающее, затем санитары садились ему на руки и на ноги и держали, а врач резал ткани и пилил кости. Однако в 1846 г. Г. Мортон публично провёл первую операцию под эфирным наркозом. Этот год считается годом рождения общей анестезии. Уже со следующего года знаменитый русский врач Н.И. Пирогов применял эфир в своей практике, в том числе в военно-полевой хирургии во время крымской компании 1855—56 гг.

Затем появилось множество средств для наркоза. Все они снижают возбудимость чувствительных, эфферентных волокон, взаимодействие и межнейронную проводимость отдельных нервных клеток и благодаря этому — взаимодействие между целыми отделами мозга. Нарушается интеграция между спинным и головным мозгом, корой и подкоркой, ЦНС и остальным организмом. Это приводит к потере чувствительности, затем сознания. Потеря чувствительности при действии этих препаратов неспецифична: перестают ощущаться раздражители всех модальностей. Поэтому наркозные препараты называют также общими анестетиками, то есть средствами, приводящими к потере чувствительности во всём организме (к обшей анестезии), в отличие от местной анестезии (см. 3.2.3.), когда потеря всей чувствительности (анестезия) наступала в каком-то одном, небольшом участке организма, то есть локально. Параллельно с общей потерей чувствительности при действии наркозного препарата наступает наркотический сон, а при достаточно больших дозах подавляются все жизненные функции и даже останавливается дыхание.

Механизм действия общих анестетиков неясен. Возможно, у разных препаратов он различен. Некоторые препараты на ранних стадиях оказывают возбуждающий эффект (см. ниже). Но, так или иначе, все общие анестетики, в конце концов, вызывают торможение ЦНС, по-видимому, активируя тормозные ГАМК-бензодиазе-пиновые рецепторы или угнетая NMDA-рецепторы возбуждающего глутамата.

Общая анестезия (наркоз) развивается постепенно. Чувствительность синапсов к общим анестетикам неодинакова, нейроны «выключаются» постепенно и последовательно. Поэтому различают до 4 стадий наркоза. Они хорошо видны при использовании классического общего анестетика этилового эфира (см. ниже). Эти стадии проявляются и у некоторых других препаратов в развёрнутом виде или занимают секунды и даже доли секунды в виде подёргиваний.

I — стадия анальгезии.

II — стадия возбуждения.

III — стадия хирургического наркоза включает в себя 4 уровня:

III — поверхностный наркоз (1-й уровень);

Ш₂ — лёгкий наркоз (2-й уровень);

Ш₃ — глубокий наркоз (3-й уровень);

Ш₄ — сверхглубокий наркоз (4-й уровень).

IV — агональная стадия.

На стадии анальгезии теряется болевая чувствительность, обычно нарушена ориентация. Хотя в целом сознание ещё сохранено, на этот период уже развивается амнезия, и после наркоза человек не помнит событий, происходивших с ним в этот период. Полагают, что состояние в этой стадии обусловлено с одной стороны угнетением межнейронной передачи в афферентных путях, а с другой понижением функциональной активности корковых нейронов.

На стадии возбуждения повышена двигательная и речевая активность, человек (или животное) пытается куда-то вырваться и убежать, хотя сознание и ориентация в пространстве уже нарушены. Зрачки расширяются, дыхание обычно учащается, сердце может повысить частоту сокращения, а спинномозговые рефлексы могут усилиться, возможен также сильный кашель до рвоты, если анестетик попадёт желудок. Для этой стадии характерны небольшие судороги. Полагают, что стадия обусловлена прекращением торможения корой подкорки из-за выключения коры.

На стадии хирургического наркоза развивается дальнейшее угнетение ЦНС: сознание выключено и болевая чувствительность отсутствует, рефлекторная активность подавлена, вегетативная активность выключена не полностью. Зрачки сужены. Давление и дыхание стабилизируются и по мере развития наркоза угнетаются. Развивается сильная миорелаксация. Считают, что последнее связано с влиянием общего анестетика на центральную регуляцию мышечного тонуса и в некоторых случаях на нервно-мышечные синапсы.

На агональной стадии обычны сердечные аритмии, сердечная недостаточность и, в конце концов, останавливается дыхание. Зрачки расширены. Эта стадия передозировки, по-видимому, связана с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров. Из неё пациента нужно выводить, самостоятельно ЦНС после прекращения введения общего анестетика свою активность уже не восстановит.

Пробуждение происходит тоже постепенно. Обычно для полного восстановления требуется несколько часов. На этой стадии, также как и при введении в наркоз, может возникнуть рвота. Длительно сохраняется анальгезия.