Читаем Нейрофармакология для психологов полностью

Нейрофармакология для психологов

Глубину наркоза оценивают с помощью ЭЭГ, которая изменяется в соответствии с изменением функционального состояния мозга. Это десинхронизация на стадиях возбуждения (I и II), затем появляются отдельные высокоамплитудные медленные колебания, которых становится всё больше и, наконец, регистрируются только они, а на агональной стадии появляются участки без ЭЭГ-активности. У некоторых общих анестетиков стадия возбуждения регистрируется только на ЭЭГ в виде нескольких судорожных всплесков типа «пик-волна» или коротеньких, занимающих несколько колебаний, высокочастотных и низкоамплитудных участков.

Для того, чтобы обойти эти недостатки стадий, применяют наркоз комбинированный из нескольких анестетиков или для вводного наркоза используют «удобный» анестетик, с которым проходят стадию возбуждения, а потом уже «неудобный» анестетик, например, эфир, используют для поддержания наркоза. Этот основной анестетик может применяться на фоне другого седативного средства.

Большинство общих анестетиков не обладает значительной широтой терапевтического («наркотического») действия, определяемой по минимальной и максимальной дозе, т.е. по минимальной и максимальной концентрации препарата во вводимом, вдыхаемом средстве.

Препараты этого класса делятся на группы по технологическим способам применения. Это 2 большие группы, — средства для ингаляционного и средства для неингаляционного наркоза.

Средства для ингаляционного наркоза.

К этой группе относятся жидкие летучие и газообразные вещества. Общий анестетик вдыхается, переходит из лёгких в кровь и воздействует на ткани, в первую очередь на ЦНС. В организме препараты распределяются равномерно и выделяются через лёгкие, обычно в неизменном виде.

Жидкие летучие вещества.

Это препараты, легко переходящие из жидкого в парообразное состояние.

Эфир для наркоза даёт характерные стадии общей анестезии (стадия возбуждения может продолжаться до 10—20 мин., пробуждение — 30 мин.). Эфирный наркоз глубок, довольно легко управляем. Мускулатура хорошо расслабляется.

Анестетик может вызвать раздражение дыхательных путей и усиление слюноотделения. Это может вызвать рефлекторный спазм дыхания в начале наркоза. Может уменьшаться ЧСС, увеличиваться давление, особенно в период пробуждения. После наркоза часта рвота и угнетение дыхания.

Противопоказания к применению этого средства: острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, почек, истощение, диабет и ситуации, когда возбуждение очень опасно.

Пары эфира легко воспламеняются с кислородом, воздухом, закисью азота и в определённых концентрациях образуют взрывоопасные смеси.

Хлороформ для наркоза — прозрачная бесцветная тяжёлая жидкость с характерным запахом и сладким жгучим вкусом. Активный общий анестетик, хирургическая стадия наступает через 5—7 мин. после подачи, а пробуждение после этого наркоза наступает через 30 мин.

Токсичен: может вызвать различные нарушения в сердце, печени, нарушения обмена. Из-за этого сейчас применяется реже.

Фторотан (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane и др.) — бесцветная пахучая жидкость. Является одним из наиболее распространённых и мощных средств общей анестезии. Легко всасывается из дыхательных путей и быстро выделяется в неизменном виде (до 80%). Наркоз наступает быстро (через 1—2 мин. после начала вдыхания теряется сознание, через 3—5 мин. наступает хирургическая стадия), и из него быстро выходят (начинают пробуждаться через 3—5 мин. и полностью депрессия исчезает через 5—10 мин. после прекращения дыхания фторотаном). Возбуждение (слабое) наблюдается редко. Миорелаксация меньше, чем от эфира.

Наркоз хорошо регулируется, может применяться для широкого спектра оперативных вмешательств. Особенно этот анестетик показан при оперативных вмешательствах, требующих избегания возбуждения и напряжения, например, в нейрохирургии и т. п.

Фторотан не рекомендуется при опухолях надпочечников, когда в крови повышено содержание адреналина, и при гипертиреозе.

Пары фторотана не раздражают слизистых оболочек, но снижают артериальное давление, вызывают брадикардию. Препарат не влияет на функцию почек, иногда нарушает функции печени.