Неотложные состояния в урологии

После опроса больного проводится физикальное исследование. Повышение температуры тела до 38°С и более позволяет констатировать развитие острого воспалительного процесса в органах мочевой системы (острый пиелонефрит, острый простатит).

Проводится тщательная пальпация живота. При этом иногда удается пальпировать увеличенную почку за счет опухоли, гидронефроза, простой кисты или поликистоза.

Пальпаторно определяемый увеличенный мочевой пузырь свидетельствует об инфравезикальной обструкции.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии у больных с болевым синдромом типа почечной колики и гематурия позволяют заподозрить тромбоз почечной артерии.

Исследование мочи является важнейшим этапом в обследовании больного с гематурией. Уточнение источника эритроцитов (уротелий или клубочки) может быть осуществлено при использовании фазово–контрастной микроскопии осадка мочи.

Присутствие в осадке мочи лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевой системы (инфекция, наличие инородного тела и др.).

Наличие в моче цилиндров и повышенное содержание белка позволяют заподозрить заболевания паренхимы почек (нефрит, нефроз).

Большое значение при обследовании больных с гематурией имеет посев мочи. Посев обязательно выполняется в случае бактериурии, выявленной при микроскопии осадка мочи и значимой лейкоцитурии. Лейкоцитурия, сохраняющаяся в последующих анализах мочи, при отсутствии роста банальной микрофлоры требует исключения туберкулеза мочевой системы.

При выявлении протеинурии, степень которой превышает допустимую при данной гематурии (более 1 г/л) или при гематурии клубочкового происхождения, необходимо определить суточную потерю белка с мочой.

При выполнении общего анализа крови обращают внимание на содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов (признаки анемии и воспаления).

Биохимический анализ крови (Na⁺, К⁺, Сl^–, мочевина, креатинин, сахар, альбумин) выполняется с целью уточнения функции почек и выявления электролитных нарушений. Определение альбумина в крови должно обязательно проводиться в случаях значительной протеинурии. У мужчин выполняется анализ крови на содержание простатспецифического антигена (ПСА).

Все больные с гематурией должны подвергнуться специальному обследованию, включающему УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты; обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию. Эти исследования позволяют определить источник гематурии, а в ряде случаев и ее причину.

УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты помогают выявить опухоли и кисты в паренхиме почек, наличие конкрементов в чашечно–лоханочной системе и в ряде случаев – камней в мочеточниках, наличие опухолей, камней и дивертикулов в мочевом пузыре; увеличение простаты и изменения в ее структуре. Значение УЗИ при обследовании урологического больного, и в частности больного с гематурией, трудно переоценить, поскольку визуализация органов мочевой системы значительно облегчает уточнение состояния исследуемых органов, выполнение эхограмм позволяет документировать выявленную патологию.

Экскреторная урография (ЭУ) позволяет получить информацию об анатомическом и функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей. Исследование надо проводить до цистоскопии, поскольку после ЭУ может возникнуть необходимость в выполнении ретроградной уретеропиелографии, требующей повторного инструментального обследования мочевого пузыря. При выполнении ЭУ можно получить и нисходящую цистограмму, что расширяет информацию о состоянии мочевого пузыря.

Одним из важнейших исследований у больных с гематурией является уретроцистоскопия. Исследование начинается с уретроскопии. Используется торцевая оптика. При продвижении тубуса уретроскопа по уретре осматривается ее поверхность, что позволяет выявить патологические изменения на слизистой уретры (гиперемия, опухоли, язвы), сужения просвета уретры и инородные тела. Оценивается состояние семенного бугорка и простатического отдела уретры. После проникновения инструмента в мочевой пузырь проводится смена оптики. Для осмотра слизистой мочевого пузыря используется оптика 70°.

Цистоскопия позволяет уточнить источник выделения крови и определить сторону поражения, если кровь выделяется из устья мочеточника. В тех случаях, когда источник кровотечения находится в мочевом пузыре, цистоскопия позволяет установить и характер патологического процесса.

При цистоскопии осмотр слизистой мочевого пузыря начинают с передней стенки (ориентиром является пузырек воздуха), затем, вращая цистоскоп вокруг своей оси по часовой стрелке и передвигая его от верхушки к шейке и обратно, осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенку. Изучают состояние мочепузырного треугольника, межмочеточниковой складки и устьев мочеточников.

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря гладкая, слегка блестящая, бледно–розового цвета, отмечается нежная сеть сосудов. В области мочепузырного треугольника слизистая окрашена более интенсивно, сосуды большего диаметра.