Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Заметили, что аж три механизма нацелены на повреждение легких?

Пролежни

Даже не знаю, что тут рассказывать. Пролежни – самое яркое доказательство того, что человек не должен лежать, особенно, в одной позе. Любое место, подвергающееся достаточно длительному давлению, даже не очень сильному, просто на уровне прикосновения, в конце концов, повредится. Самое экзотичное, что я видела у лежачего пациента, – пролежень на передней поверхности бедра, куда он все время клал руку. А самое жуткое – пролежень до кости в районе вискау человека, который три дня пролежал без сознания на собственном ботинке (массивное внутричерепное кровоизлияние). А еще пациенты часто упираются ступнями в спинку кровати, что тут же проявляется пролежнями.

Отдельная тема – когда та часть тела, на которой человек лежит, соприкасается с мочой. Возникают жуткие химические ожоги, которые сами по себе могут стать причиной острой почечной недостаточности и смерти. Для возникновения повреждений во всю спину достаточно не перестилать лежачего пациента без мочевого катетера один-два дня. Я говорила, что самое жуткое, это был пролежень виска? Неправда. Самое жуткое было то, что тот пациент все три дня пролежал грудью и животом в собственной моче.

Да и сами пролежни опасны нагноением, развитием флегмон, некрозов, сепсисом и летальным исходом. Как минимум треть пациентов гнойной хирургии с нагноившимися пролежнями.

Как это предотвратить?

Часто менять позу. Делать массаж. Обрабатывать кожу специальными средствами – их сейчас море. Противопролежневый матрас хорошего качества. Функциональная кровать. При первой же возможности – активизиация. Звучит намного проще, чем на самом деле. Пациент, лежащий больше пары месяцев, без пролежней – результат упорной и классной работы ухаживающих за ним людей. Да, чем пациент старше, тем пролежни образуются быстрее, что логично.

Синуситы

Пазухи в черепе устроены так, что секретируемая в них слизь вытекает сверху вниз под действием гравитации. Если же мы лежим, то все наоборот – то, что должно оттекать, остается на месте, а слизь из носоглотки и слюна, наоборот, затекает, куда не следует. В том числе через евстахиевы трубы в среднее ухо. Атам, где застаивается слизь, будет и воспаление. Здравствуй, синусит и отит.

Как предотвратить?

Поднимать изголовье, сажать и активизировать. Кажется, я это уже говорила?

Запоры

Для нормальной дефекации также нужно движение и хороший тонус мышц передней брюшной стенки. У лежачих пациентов парез кишечника – норма жизни. Подбор слабительных для них – отдельное искусство. Ну или клизмы.

Нарушение питания

Накормить ослабленного человека так, чтобы он получил все необходимые питательные вещества, – задача сложная. Помним про поперхивание, общую слабость, отсутствие аппетита и вследствие болезни, и вследствие неподвижности. Еще сложнее влить в них достаточное количество воды. Результат – редко встретишь лежачего пациента с нормальным уровнем белка. И в половине случаев они поступают сильно обезвоженные. Надо объяснять, что при низком уровне белка любое воспаление будет легко возникать и с трудом излечиваться?

Как это предотвратить?

Самое простое и негуманное – зонд или гастростома. Неплохой вариант – сипинги – специальное питание, имеющее вкус, в отличие от зондового, и содержащее в малом объеме много белка, калорий и прочих питательных веществ. Если подобрать вкусы, которые пациенту понравятся, то его можно неплохо откормить. С водой же сложнее: или следить, чтобы пациент выпивал не меньше литра в сутки, или ставить капельницу.

На самом деле, проблем намного больше. Например, пиелонефриты. И вследствие задержки мочи, и вследствие рефлюкса, и вследствие катетера или цистостомы. Разрушение зубов из-за отсутствия нагрузки. Гастриты. Рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод и выше). Еще масса всего, связанного с конкретной болезнью.

Уход за лежачим больным – это отдельная область, требующая и знаний, и умений, и банальной физической силы. Один человек это не осилит. Два – с трудом. Это проблема на стыке медицины и социальной помощи. По сути, медики присоединяются при развитии осложнений – смотри список. А остальное время – сами понимаете. Паллиатив доступен в Москве. Отделений сестринского ухода мизерное количество. Социальные и патронажные службы – в случае лежачих пациентов проще сказать, что их нет. Остаются любящие родственники. Вынужденные или бросить работу, или нанимать сиделку.

С другой стороны, еще раз напоминаю: тромбозы, эмболии и пневмония на повестке дня у любого, пролежавшего 5–7 дней. Иногда достаточно нескольких часов – вспомним проблему дальних перелетов. Человеческий организм, увы, не согласен на неподвижность. И сразу начинает себя убивать. Интересно, чему мы учим детей, постоянно требуя сидеть спокойно?

Как-то услышала от осведомленной знакомой, что, мол, на московской Скорой есть распоряжение не госпитализировать больных старше 70 лет. Удивилась.