Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Наркомания это, в подавляющем большинстве случаев, путь в один конец. Эти девочки уже не будут взрослыми и самостоятельными, они только навредят своим же детям, если их к тем подпустят. Они будут терять ноги и руки, тонуть в гною и выкашливать легкие. И в конце концов, погибнут. ВИЧ, гепатит, туберкулез, бакэндокардит (развалившиеся сердечные клапаны)… Рассказывать им, что наркотики – это смерть, бесполезно, они сами кому хочешь расскажут и покажут. Они воплощают все то, что медики ненавидят в пациентах: саморазрушение, умение моментально спустить в унитаз все наши титанические усилия по приведению их тела хотя бы в относительный порядок. Живая иллюстрация бесполезности нашей работы…

Но вот в такие моменты, с мамой, они… просто маленькие девочки. Жалко их, жалко мам, хочется волшебную палочку и вернуть обеих лет на 20–25 назад…

Почему-то мужчины таких мыслей не вызывают. Они не зовут мам, а в папах не чувствуется такого отчаяния. Хотя, может, они просто лучше скрывают свои чувства?

Глава 22 Неподвижные пациенты

Постоянно рассказываю родственникам пациентов: длительное лежание в постели само по себе провокация болезней, которые могут стать причиной смерти. Эта простая истина почему-то многим не очевидна, увы.

Человек не предназначен для лежания. Можно сказать, что длительное лежание для организма – сигнал о том, что пора умирать. Как это происходит?

Тромбозы и эмболии

Кровь по венам бежит благодаря двум механизмам: работе правых отделов сердца и отрицательному давлению в грудной полости на вдохе – они «подсасывают» кровь, и работе скелетных мышц – они кровь «проталкивают». Если мы не двигаем мышцами, то один из важнейших механизмов проталкивания венозной крови не работает. Если кровь не двигается или двигается плохо, то она начинает сворачиваться, уж так устроен гемостаз – стоящая на месте кровь становится тромбом. И это еще не самая плохая новость. Плохо то, что тромб умеет болтаться в просвете вены, а его кончик – отрываться и улетать в сторону правых отделов сердца.

В сердце места много, так что кусок тромба пролетает его легко и останавливается в легочной артерии. Естественно, перекрывая там кровоток. Если кусок тромба маленький, то он вызовет инфаркт легкого. Если большой, то мгновенную смерть. Для образования тромба достаточно нескольких дней лежания в кровати. Вполне здоровому человеку. Это механизм смерти, когда человек ложится и не хочет вставать.

Как это предотвратить?

Чтобы такого не произошло, пациентам всегда вводят антикоагулянты, даже если речь идет о нескольких днях неподвижности. Операция, как и любая травма, повышает свертываемость и риск тромбозов, что логично – организм всячески пытается закупорить дырки. Поэтому антикоагулянты вводят уже через 6–8 часов после наложения последнего шва, если нет сомнений в качестве хирургического гемостаза.

И второе – на ноги надевают компрессионные чулки или, на худой конец, бинтуют эластичным бинтом. Смысл тут простой: выключить из кровотока наружные вены и, тем самым, усилить кровоток по глубоким, в которых чаще всего образуются тромбы. В крутых местах есть приборы для пневматической компрессии ног. Интересно, доживем мы до времен, когда такие штуки будут во всех реанимациях?

Пневмония

Кровь подчиняется силе притяжения. Мокрота, кстати, тоже. Они скапливаются в задних, то есть, нижних отделах легких. А воздух лучше наполняет передние, читай, верхние отделы. Так что в области спины в легких плохо течет кровь, скапливается мокрота и слабо циркулирует воздух – идеальные условия для воспаления. Бактерий в дыхательных путях достаточно, так что «вкусное место» заполняется быстро. Чем слабее пациент, чем хуже он откашливается, тем быстрее развивается пневмония. Обычно достаточно недели лежания.

Как предотвратить?

Надо понимать, что антибиотики для профилактики пневмонии не работают. Работает только активизация больного, легочный массаж и частая перемена позы. Современные кровати умеют отстукивать спину и стимулируют откашливание. В идеале нужно поворачивать пациента на бок каждые 4 часа и сажать в кровати при малейшей возможности. Все время, пока пациент не встанет с кровати.

Первые два пункта касаются любого, даже здорового человека, если он решил провести какое-то время в кровати. Следующие проблемы актуальны для значительно ослабленных пациентов.

Нарушение глотания и аспирация

Есть лежа сложно. Даже здоровому человеку. А для человека ослабленного это сложно вдвойне. Поперхивание это обычная вещь для лежачего пациента. А от поперхивания до попадания пищи в дыхательные пути – один вздох. Еще у ослабленного человека, лежащего горизонтально на спине, происходит постоянное затекание слюны в дыхательные пути. Что ускоряет развитие пневмонии.

Как это предотвратить?

Сажать пациента. Или хотя бы поднимать головной конец кровати. Если глотание значительно нарушено, накладывают трахео- и гастростому.