4.
5. M. Dunitz Lancet, 1986, i, 73.
6.
Педиатрия
Оксфордский справочник для клиницистов
В эти понятия включаются следующие.
• Пропаганда грудного вскармливания ребенка (с. 230).
• Тщательное наблюдение за развитием ребенка.
• Иммунизация.
• Наблюдение за ростом ребенка (с. 238).
• Гигиеническое просвещение родителей ребенка и избавление их от излишних страхов, связанных с теми и иными событиями в его жизни.
Мониторинг развития ребенка.
Через какие промежутки времени надо профилактически осматривать врачу ребенка, точно не установлено.Конечно, наиболее целесообразно обследовать ребенка в неонатальном периоде (с. І76), а затем в возрасте 6—9 мес, чтобы оценить состояние тазобедренных суставов, проверить, опустились ли яички, исследовать сердечно-сосудистую систему. Следующий осмотр следует произвести в период от 18 до 24 мес — желательно побеседовать с родителями ребенка о бдительности в отношении различных несчастных случаев. Следует ответить на вопросы, как успешно ребенок научился ходить, говорить, каковы его социальные навыки. Если по обстоятельствам условий жизни семьи можно ожидать наличие у ребенка железо дефицитного состояния, необходимо определить содержание гемоглобина. При осмотре в возрасте 4 лет уточняют, произошло ли опущение яичек и каково состояние сердечнососудистой системы.
При каждом визите в семью ребенка пропагандируйте пребывание ребенка на свежем воздухе; спрашивайте (и тестируйте) о состоянии зрения, слуха, нет ли у ребенка косоглазия. Заведите на ребенка график роста и массы тела, сверьтесь с тестами по развитию ребенка (с. 384). Основные параметры развития ребенка см. ниже. Имейте в виду, что индивидуальные различия в темпах развития детей очень велики.
► Не придавайте слишком большого значения одному какому-нибудь формальному тесту!
В I мес: поднимает головку, когда лежит на спине, реагирует на звук колокольчика, на появление человеческого лица перед ним,
К 2 мес: в положении на спине поднимает головку на 45 °, гулит, улыбается.
К 4 мес: в положении на спине для приподнимания опирается на ручки, в положении сидя устойчиво держит головку, тянется ручонками вперед, в постельке перекатывается с боку на бок, спонтанно улыбается.
К 6 мес: пытается опираться на ножки, когда его усаживают в кроватке, при этом отставания в движении головы не отмечается, игрушку, зажатую в кулачке, не отдает.
К I году: уже стоит, ходит, придерживаясь за стол, стучит хубика-ми, ударяя их друг о друга, захватывает ладошкой предмет, может сказать «Мама» или «Папа». Играет — «делает пирожки из глины».
К 18 мес: ходит, несколько отклоняясь назад, «пишет», из двух кубиков строит башню, говорит 2—4 слова. Отметьте — очень резкое возбуждение с бросанием вещей на пол в этом возрасте не может считаться нормальным.
К 2 годам: ударяет мячик ногой, сам может раздеться перед сном, может играть в мяч.
К 3 годам: прыгает, может стоять на одной ножке, может копировать какое-либо действие, может построить башню уже из восьми кубиков, знает свои имя и фамилию, но при одевании требует помощи.
К 4 годам: может стоять на одной ноге в течение 4 с и более, может отличить длинную черту от короткой.
Иммунизация.
Предложите родителям график иммунизации, помещенный ниже. Обратите внимание на следующие моменты: