Оксфордский справочник для клиницистов

Неанафилактоидная аллергия не является противопоказанием, как и указание в анамнезе на эпилептические припадки или судорожные состояния, связанные с повышением температуры.

► Используйте штамм Jeryl—Lyhn, а не Urabe 9Аш вакцины MMR (поскольку высок риск развития энцефалита).

Осложнения при вакцинации против коклюша. Серьезные поражения мозга встречаются редко (1:100 ООО). Единственным специфическим противопоказанием является выраженная реакция на введение про-тивококлюшной вакцины в прошлом: например, уплотненная краснота по окружности плеча в месте введения вакцины или такая же краснота по переднебоковой поверхности бедра, что, естественно, зависит от места вакцинации; генерализованная реакция в виде повышения температуры тела более 39,5 °С в первые 48 ч после вакцинации, анафилактическая реакция; очень продолжительный и безутешный плач (крик) ребенка или, наконец, другие признаки поражения ЦНС (например, приступы судорог, наблюдавшиеся в первые

72 ч после вакцинации).

Некоторые особые соображения: большинство детей, страдающих эпилепсией или имеющие больных эпилепсией в семье (братья, сестры, родители), должны быть вакцинированы. Если вас одолевают сомнения, лучше посоветуйтесь с консультантом, но такого ребенка все же лучше вакцинировать. Дети со стабильными формами поражения ЦНС (например, церебральный паралич, spina bifida) тем более должны быть вакцинированы. Верхнего возрастного лимита для вакцинации практически не существует. О судорожных состояниях при лихорадке см. с. 352.

Запомните. ► Острое лихорадочное заболевание является противопоказанием для любой вакцинации. Живые вакцины следует применять или вместе, или по отдельности с интервалом 3 нед. Не следует вводить живые вакцины, если у ребенка выявлен первичный иммунодефицит или если он получает кортикостероиды (в дозе, эквивалентной более 2 мг/кг в день преднизолона), Дети, инфицированные вирусным инфекционным гепатитом или AIDS. Таким детям проводят общепринятую иммунизацию (включая живыми вакцинами), кроме БЦЖ.

Прививки. Ниже предлагается новый график прививок: DoH (Ж = живая вакцина).

По истечении 3 дней: БЦЖ^Ж (если в семье в последние 6 мес диагностирован туберкулез).

По истечении 2 мес: «тройная вакцина» + HIb (против коклюша, столбняка и дифтерии) 0,5 мл подкожно; внутрь живая вакцина против полиомиелита. Заметьте: если ребенок недоношенный, проведите вакцинацию по истечении двух постнатальных месяцев.

По истечении 3 мес: повторная вакцинация «тройной вакциной» + HIb и живой вакциной против полиомиелита.

По истечении 4 мес: повторная вакцинация «тройной вакциной» + HIb и живой вакциной против полиомиелита (конец предварительного курса прививок).

По истечении 12—18 мес: вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи) детям обоего пола; применяется одна доза (0,5 мл подкожно).

По истечении 4—5 лет: «бустер» против столбняка, дифтерии и по-лиомиелита^ж. Если в период от 12 до 18 мес не была введена вакцина MMR, введите и ее (т.е. MMR), но в другое место.

По истечении 10—14 лет: вакцина БЦЖ^Ж (а также вводят живую вакцину против краснухи тем девочкам, которым не была введена MMR, вакцинацию проводят через 3 нед после БЦЖ).

По истечении 15—18 лет (возраст окончания школы): ввозят противостолбнячный и живой противополиомиелитный «бустеры».

Вакцина против гепатита В: вводят при рождении, а также в 1 и

6 мес, если мать HBsAg + Ve (Engerix В® < 0,5 мл вн. мыш. — в дельтовидную мышцу) (с 200 ЕД иммуноглобулина против гепатита В внутримышечно, но в разные участки).

Замечания по иммунизации против инфекционного гепатита (HIb). У детей в возрасте до 13 мес повышен риск по данному заболеванию и они должны получить три дозы вакцины HIb, которая может быть введена в то же время, когда вводятся и другие вакцины или с интервалом по крайней мере в 1 мес после введения этих вакцин. Детям в возрасте от 13 до 48 мес должна быть введена однократная доза вакцины HIb или одновременно с вакциной MMR, или без нее, если последняя была введена ранее. У детей этого возраста риск по данному заболеванию уже не столь велик и вакцина HIb эффективна н после однократной дозы.

NB: начинает внедряться в практику и вакцина против Haemophilus influenzae (тип В); ее следует вводить вместе с «тройной» вакциной, как было указано выше, но в другую конечность (HIb).

1. DoH guidelines (PL/CMO (92)3) based on the Hall report. Health for all Children 1992 OUP.

Наследственные заболевания и пренатальная диагностика