Оксфордский справочник для клиницистов

Общие принципы лечения. Прежде всего необходимо проконсультироваться со специалистом для того, чтобы не пропустить ни одну из вполне устранимых причин заболевания. Следует выяснить, не захочет ли семья больного ребенка быть в постоянном контакте со специальной группой самопомощи, такой, например, как MENCAP [1]. Другие члены семьи также могут нуждаться в специальной психологической поддержке (например, здоровые братья и сестра больного, чувствующие себя несколько заброшенными). Если коэффициент интеллекта у больного ребенка больше 35, то целью лечения должна быть подготовка такого пациента к жизни в обществе.

Физический гандикап. В отношении глухоты — см. с. 676, слепоты — с. 648. Неврологический и скелетно-мышечный гандикап. Причины его многообразны: это и несчастные случаи, церебральный паралич (с. 260), spina bifida, последствия менингита, полиомиелита, врожденных инфекций (см. выше), врожденный вывих бедра и некоторые редко встречающиеся синдромы (с. 910—947).

Использование кресел-каталок [2]. Разработаны кресла-каталки для использования внутри дома и вне дома. Важно уточнить — больной может сам приводить в движение кресло-каталку или только с помощью технических приспособлений, или же ему требуется посторонняя помощь? Необходимо решить вопрос — какие необходимы ограничители, чтобы ребенок не выпал из кресла-каталки? Если кресло-каталка может складываться, то надо решить вопрос, насколько она должна быть мала, чтобы поместиться в семейной легковой автомашине? Важно выяснить, не убираются ли боковые стенки кресла-каталки, чтобы из нее можно было бы сделать кроватку? Может ли ребенок пользоваться тормозами? Хорошо ли подогнана по высоте ступенька для стоп? По всем этим вопросам целесообразно проконсультироваться с физиотерапевтом (методистом по лечебной физкультуре и трудовой терапии).

Различные механические приспособления для передвижения больного. Некоторые из них позволяют больному стоять и ходить. Для больных с полным параличом ног нужны подобные приспособления с учетом длины всей вытянутой ноги. Верхняя часть приспособления должна быть сконструирована таким образом, чтобы тело больного своим давлением не травмировало опирающиеся на «приспособление» части тела. Замок для колен должен удерживать пациента в положении стоя. Внутренняя спиральная пружина должна препятствовать провисанию стоп.

1. 123 Golden Lane, London, Tel. 071 253 9433.

2. Disabled Living Foundation, 346 Kensington High St. London W14, Tel.

071 602 2491.

Вопросы поведения ребенка

Только вступая в «сражения», которые вы хорошо спланировали, вы можете выиграть бой. Если же «сражение» выиграл ребенок, будьте деликатны (например, всегда будьте готовы к вознаграждению, а не к наказанию).

Боязнь «ночного горшка». Причина — нерегулярное опорожнение кишечника, в результате чего дефекация становится болезненной (из-за образования плотного кала и значительного его количества). Во избежание запоров в диету следует вводить пищу, богатую растительными волокнами, и обильное питье. Ребенок может бояться горшка из-за наличия трещин в заднем проходе или других экскориаций в этой области — попробуйте пользоваться защитным кремом. Причина может крыться и в органической патологии — анальный стеноз, болезнь Гиршпрунга. Как помочь в этой ситуации? На время спрячьте горшок. Если каловые массы пальпируются через переднюю брюшную стенку, примените средства, размягчающие стул [например, докузат (Docusate)] [I]. Избегайте пользоваться очистительными клизмами — они надолго пугают ребенка.

Энкопрез (непроизвольное отделение кала). Это выделение кала в неположенном месте. Энкопрез может оказаться очень трудной проблемой для семьи, а ребенок это может использовать в качестве «оружия» для достижения своих целей. Помещение ребенка в палату для индивидуализированной поведенческой терапии способствует и более углубленному и объективному анализу родителями создавшейся ситуации.

Энурез. Непроизвольное ночное мочеиспускание в постели случается довольно часто (у 15 % детей в возрасте до 5 лет, а у 1 % детей эта проблема остается до 15-летнего возраста) [2]. Оно связано с замедленным развитием мочепузырного контроля за мочеиспусканием, однако исследования на сахарный диабет, инфекцию мочевых путей и урогенитальную патологию (внутривенная урография, цис-тография в момент мочеиспускания) могут неожиданно открыть причину так называемого энуреза.