Оксфордский справочник для клиницистов

Регулярный контроль. Ежедневно регистрируйте массу тела ребенка, количество введенной и выделенной жидкости, концентрацию в крови мочевины и электролитов, глюкозы, Са²⁺. Если плазма крови мутная, это означает, что было введено слишком много

Таблица 6. Парентеральное питание

S - га У ф Vamin® с 10% раствором глюкозы. Если используется 10 % раствор декстрозы, удвойте объем. Это общий объем требуемой жидкости (60 и 75 мл/кг для 1-го и 2-го дня).

s

я

«J

н

я

с

<и

<и

2

ей

03

я

*

(X

<и

§

о

с

Энтеральное и парентеральное питание

Intralipid®. Надо ежедневно, а затем через каждые 48 ч определять содержание электролитов в моче и ее осмолярность. Мочу необходимо также тестировать на глюкозурию. Регулярно меняйте инфузи-онные системы и фильтры. Производите посев с фильтров, из флаконов с Vamin® и Intralipid®.

Еженедельно отмечайте рост ребенка и окружность головы, толщину кожных складок, проводите печеночные функциональные тесты, определяйте содержание в крови Mg²⁺ и РО^, а также активность щелочной фосфатазы, концентрацию аммиака, липидов. Еженедельно следует повторять клинический анализ крови. Целесообразно проводить скрининг на инфекцию —с. 314.

Осложнения инфузионного питания. Чаще всего это инфекция, ацидоз, метаболический дисбаланс. Если содержание в плазме крови аниона РО* снижается, подумайте о заместительной терапии с введением РО*~ (из расчета 0,25—0,5 ммоль/кг в день) в виде калиевой соли. Ее следует смешать с раствором декстрозы, но ие с Vamin® или смесями микроэлементов.

Прекращение инфузионного питания следует проводить постепенно стадийно для предотвращения гипогликемии.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

► ► Ребенок болен с повышением

температуры тела

При этом врач должен ответить на два вопроса: «Насколько тяжелые симптомы болезни у ребенка? Насколько адекватна ответная реакция организма на болезнь? Ведущий симптом заболевания может быть выражен очень резко (например, «ужасный понос, заливший всю кроватку»), однако не нести тяжелых биологических последствий (ребенок остается подвижным, он пьет, часто мочится, т.е. ведет себя, как обычно). В то же время даже нерезко выраженный симптом заболевания должен вызвать в вас тревогу в следующих ситуациях [1].

• В последний день ребенок съел менее половины обычной нормы.

• Ребенок дышит с трудом, со стонущими и продолжительными призвуками высокого тона.

• Он побледнел или кожа его покрылась пятнистым цианозом и стала горячей на ощупь.