Оксфордский справочник для клиницистов

Энцефалит. Характерно затемнение сознания, странное поведение, а иногда приступы судорог. Его инфекционная природа предполагается на основании лихорадки и явлений менингизма. При этом следует подумать о возможности самых различных инфекций: простой герпес (о лечении ацикловиром см. с. 337), эпидемический паротит, краснуха, грипп, корь, микоплазма, риккетсиоз, токсоплазмоз. Заметьте: неинфекционными причинами энцефалита (энцефалопатии) могут быть ядерная желтуха (с. 312), печеночная недостаточность (синдром Рейе), отравление свинцом.

► Инфекции мочевых путей также часто проявляются лихорадкой. Необходимо сделать посев мочи из правильно взятого материала (с. 246).

► Подумайте и о малярии, если ребенок находился в неблагополучных по малярии регионах (если даже просто ненадолго останавливался в этих местах). Не следует ждать полного развертывания картины заболевания, тотчас же сделайте мазок крови на малярию — «толстую каплю», и обратитесь за советом к консультанту. При любой затянувшейся лихорадке подумайте о возможности септического эндокардита, болезни Стилла или злокачественного новообразования.

Пероральная регидратация. Если ребенок в состоянии принимать жидкость внутрь, эту возможность нельзя упускать. Препарат — Rehidrat®, поступает в удобных упаковках и содержит глюкозу, Na⁺ и К⁺. Покажите матери ребенка, как им пользоваться. (Помните — вода является жизненно необходимым ингредиентом!)

Для ежедневной поддерживающей терапии внутривенно необходимо вводить следующие количества воды, Na⁺ и К⁺ (ммоль/кг в день) [1].

Вода,Na⁺К⁺ВозрастМасса теламл/кг в деньменее полугодаменее 5 кг150330,5—1 год5—10 кг1202,52,51—3 года10—15 кг1002,52,53—5 лет15—20 кг8022более 5 летболее 20 кг45—751,5—21,5—2

Для указанных целей следует употреблять декстрозу, растворенную в физиологическом растворе (0,18 % хлорида натрия + 4 % декстрозы). Введение указанной жидкости не обеспечивает достаточного количества калорий, но предупреждает развитие кетоза, оно целесообразно также при предсуществующих дефицитах (воды и электролитов), а также при продолжающейся их потере. Очень важно вести соответствующие карты наблюдения за количеством введенной и выделенной жидкости. Не следует вводить ребенку калий внутривенно, пока вы не убедитесь, что он нормально мочится, так как известно, что острая почечная недостаточность сопровождается гиперкалиемией (с. 374).