Оксфордский справочник для клиницистов

• Теперь обеспечьте ребенку введение жидкости из расчета его суточной потребности, покрывая существующий дефицит воды, как это было описано выше, 0,9 % физиологическим раствором поваренной соли при наличии рвоты и раствором декстрозы с поваренной солью при наличии поноса.

• Определите содержание креатинина в плазме и моче, а также их осмолярность (с. 374), определите содержание бикарбоната в плазме. Метаболический ацидоз обычно корригируется сам по себе.

• Что может обеспечить успех в лечении? 1. Не отходите от ребенка и постоянно адаптируйте внутривенную инфузию к клиническим и биологическим показателям. 2. Не усложняйте ситуацию. 3. Будьте бдительны в отношении скрытых потерь жидкости и электролитов (отеки, асцит, жидкость в желудочно-кишечном тракте). 4. Часто определяйте содержание в крови мочевины и электролитов.

Гипертоническая дегидратация [1] (например, связанная с плохо рассчитанным кормлением ребенка). Она вызывает внутриклеточную дегидратацию (± судорожные припадки, тромбозы в сосудах ЦНС). Регидратацию проводите медленно 0,45 % раствором поваренной соли (в течение 48 ч, снижая количество вводимого Na⁺ менее чем на

12 ммоль/л за 24 ч), чтобы избежать отека мозга (с. 336). Гипергликемия в таких случаях развивается довольно часто, но она сама по себе проходит.

• Постарайтесь узнать название и количество проглоченного ребенком ядовитого вещества. Количество таблеток, содержащихся во флакончике, обычно указывается на этикетке. Наконец, приготовляющий лекарства фармацевт регистрирует их количество и часто может идентифицировать таблетки без этикетки.

• Установите, когда было проглочено ядовитое вещество? Была ли после этого у пострадавшего рвота? Если ребенок находится в коматозном состоянии, воспользуйтесь помощью консультанта. Действия совершайте в следующей последовательности.

• Уложите ребенка на бочок, отметьте размер зрачков.

• Под руками у вас должны быть отсос, кислород, ларингоскоп и эндотрахеальная трубка.

• Произведите прикроватный тест на содержание сахара в крови. Корригируйте гипогликемию (с. 348).

• Если наблюдается дыхательная недостаточность (сделайте исследование газов крови), вызовите экспертов-консультантов. Ин-тубируйте и производите вентиляцию легких. Лечите шок (введением плазмы). Заметьте: среднее систолическое кровяное давление в мм рт.ст. равно 75 (± 15) при рождении, 95 (± 15) к 1 году, 100 (± 10) к 4 годам и 110 (± 8) к 10 годам.