Оксфордский справочник для клиницистов

• Выражение личика его стало безучастным (необычно спокойным), он сонлив, имеются признаки дегидратации.

• За последние сутки пеленки меняли только 4 раза (или даже меньше).

• В стуле есть примесь крови.

Все это приобретает особое значение у младенцев с нарушенным иммунным статусом (например, у новорожденных; у детей, перенесших корь; при ВИЧ-инфекции, муковисцидозе, лейкозе, на фоне химиотерапии по поводу опухолевого процесса; при отсутствии селезенки; при дисфункции В- или Т-лимфоцитов).

Лихорадка. Это самая обычная ургентная ситуация в педиатрии. У большинства детей причиной ее служит вирусная инфекция, средний отит (с. 674) или фарингит/тонзиллит (с. 692) — прогноз при этом благоприятный. Трудность состоит в распознавании тех детей, у которых имеет место серьезная бактериальная инфекция, и своевременно начатое адекватное лечение может предупредить более поздние осложнения.

Бактериемия. Возникает приблизительно у 4 % детей с лихорадкой, причем иногда и без явного первичного очага инфекции. При этом часто возраст ребенка колеблется от 3 до 24 мес; температура тела может превышать 40 °С, а число лейкоцитов в периферической крови более 15 • 10⁹/л. Однако следует помнить, что, пользуясь только приведенными выше критериями, у 50 % детей бактериемия останется ^диагностированной! СОЭ, превышающая 30 мм/ч, и повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови также могут указывать на бактериальную инфекцию. Патогенами могут оказаться S.pneumoniae, Н.influenzae, N.meningitidis.

Если начинать антибиотическую терапию вслепую (например, у ребенка шоковое состояние), то подобным лечением вполне можно «перекрыть» эту инфекцию (с. 342). В процесс поисков первичного очага инфекции необходимо тщательно изучить анамнез и историю заболевания, произвести рентгенографию грудной клетки и люмбальную пункцию. Но бывает и так, что ребенок болен, а очага

инфекции обнаружить не удается. В такой ситуации целесообразно отменить антибиотики и тщательно осмотреть ребенка повторно через час. Конечно, наблюдение и ожидание не есть лучший путь для врача, и он во многом зависит от того, нет ли подле вас опытной медсестры, мнению которой вы доверяете. И все же «дивиденды» от такого выжидательного маневра могут оказаться достаточно значимыми. Ну, например, если кожная сыпь и понос нарастают, то вы фактически наблюдаете, как развертывается болезнь, а не побочное действие антибиотиков.