Оксфордский справочник для клиницистов

Расчеты предсуществующих дефицитов. При 5 % («мягкой») дегидратации (т.е. в организме ребенка массой 5 кг не хватает 250 мл воды) наблюдают потерю кожного тургора, сухость видимых слизистых оболочек. При 10 % дегидратации (умеренной) к названным выше признакам присоединяются запавший родничок, мягкие глазные яблоки, тахикардия и олигурия (с. 374). При 151 % дегидратации (резко выраженной) резко выражены все названные выше проявления, а кроме того, появляются сонливость, снижение артериального давления, шоковое состояние. Если известна предшествующая масса тела ребенка, то это полезно учесть при расчете степени дегидратации.

Заместительное внутривенное введение жидкости в первые 24 ч «мягко» выраженной дегидратации. Введите раствор декстрозы в физиологическом растворе из расчета 6 мл/кг в час, пока не будут известны показатели содержания в крови мочевины и электролитов. Вливание это следует продолжать, если концентрация Na⁺ менее 150 ммоль/л, если же она более 150 ммоль/л — см. о гипертонической дегидратации ниже.

• Добавьте к раствору для внутривенной инфузии К⁺ из расчета суточной потребности (при рвоте количество вводимого калия необходимо увеличить).

• Начинайте вводить жидкость внутрь, как только это станет возможным. Мониторируйте отделение мочи.

Заместительное внутривенное введение жидкости в первые 24 ч при умеренно выраженнойдегидратации.

• Введите ребенку необходимое «поддерживающее» количество воды (см. выше) плюс количество ее, соответствующее дефициту (желательно сделать это в течение 6 ч). Поддерживайте скорость введения жидкости на уровне менее 25 мл/кг в час.

• Тщательно определяйте и замещайте продолжающиеся потери жидкости (например, из кишечника).

• Следите за концентрацией мочевины и электролитов в крови при поступлении ребенка в отделение и через 2, 12, 24 ч; то же относится и к показателям гематокрита.

► ►Заместительное внутривенное введение жидкости в первые 24 ч при резко выраженнойдегидратации.

• Если войти в вену не удается, срочно вызовите хирурга (для веносекции).

• Пока выполняются расчеты, внутривенно вводите 0,9 % физиологический раствор (или плазму, если положение отчаянное) со скоростью 25 мл/кг в час капельно. Постоянно регистрируйте пульс, кровяное давление и ЭКГ.

• Продолжайте это вливание, пока не начнет прощупываться пульс на периферических артериях и не поднимется кровяное давление.