Оксфордский справочник для клиницистов

Вросшие ногти. Это заболевание встречается и у детей, и у взрослых. Чаще всего поражается большой палец стопы. Неправильное обрезание ногтей и давление тесной обуви предрасполагают к погружению латерального края ногтевой пластинки в мягкие ткани ногтевого ложа, которое реагирует на это припухлостью и разрастанием «дикого мяса». Затем обычно присоединяется инфекция. Консервативное лечение состоит в том, что под углы «дикого мяса» подкладывают вату, пропитанную хирургическим спиртом, и выжидают, пока не отрастет ноготь, который в последующем подстригают прямо, но так, чтобы края его несколько выступали над краями ногтевого ложа. Если в области «вросшего ногтя» повторно возникает инфекционный процесс, то могут потребоваться оперативное вмешательство — клиновидная резекция ногтя, удаление латерального края ногтя, а также вмешательства, направленные на торможение ногтевого роста — удаление ногтевого ложа (оперативное или с помощью фенола), иногда приходится удалять весь ноготь.

Боли в переднем отделе стопы у взрослых (метатарзалгия).

Увеличенное давление на головки плюсневых костей вызывает их болезненность. Лечение состоит в применении поддерживающих стелек. Хирургическое вмешательство при подобном состоянии, если не идет речь о ревматоидном артрите, считается малопредсказуемым.

Маршевые переломы. Обычно возникают в диафизах II и III плюсневых костей после очень продолжительного марша. Тактика лечения выжидательная. Если боль очень резкая, то накладывают гипс на стопу и выжидают: срастание перелома может избавить пациента от боли.

Оксфордский справочник для клиницистов

Метатарзалгия Мортона. Боль при этом обусловлена давлением на межпальцевую нейрому, находящуюся между плюсневыми костями. Боль обычно иррадиирует в промежуток между III и IV плюсневыми костями. Лечение состоит в иссечении нейромы.

Боль в пятке. Причины. 1. Заболевания пяточной кости. 2. Артрит сустава, находящегося под таранной костью. 3. Разрыв пяточного сухожилия (с. 804), 4. Пяточный паратендинит (боль отмечается глубоко в пяточном сухожилии). 5. Заднепяточный бурсит (утолщение бурсы над шероховатостью пяточной кости, на задней поверхности пятки). 6. Болезненность пяточной (подпяточной) прокладки (при этом боль отмечается в нижнем отделе пятки). 7. Плантарный фас-циит (боль под передней частью пяточной кости). Если не брать в расчет заболевания пяточной кости и разрыв ахиллова сухожилия, то обычно прибегают к консервативному лечению: больному рекомендуют сменить обувь (чтобы она не натирала ноги).

Местные инъекции стероидов могут помочь при состояниях, перечисленных в пунктах 4, 6, 7. Если консервативные методы лечения не облегчают боли при заднепяточном бурсите, то эту бурсу можно удалить хирургическим путем.

Остеомиелит

Это инфекционное поражение кости, по мере возрастания материального уровня жизни остеомиелит встречается реже. Чаще всего остеомиелит вызывают Staph, aureus (наиболее распространенный этиологический агент в Великобритании), Streptococci, Е. coli, Proteus, Pseudomonas; реже — Salmonella (при серповидно-клеточной анемии) и Brucella. До введения в клиническую практику антибиотиков от остеомиелита погибали до 25 % больных, инвалидами оставались еще 25 %. Инфекция может распространяться из фурункулов, абсцессов, быть следствием инструментальных урогенитальных обследований. Довольно часто первичный источник инфекции установить не удается. Такие больные нередко страдают сахарным диабетом или иммунодефицитом.

Клинические проявления. В области поражения возникает болезненность, он горяч и болезнен при прикосновении, больной старается не беспокоить этот участок, в близлежащих суставах отмечается небольшой выпот; имеются также признаки общей инфекции. У взрослых все это выражено не столь резко. Посев крови бывает положительным у 60 % больных. Чаще поражаются хорошо васку-ляризируемые кости (например, метафизы трубчатых костей, особенно дистальный метафиз бедра, верхний метафиз большеберцовой кости) у детей и решетчатая кость у взрослых. Если больного не лечить, то у детей возможно омертвение кости с последующим отделением, секвестрацией ее омертвевшей части. Вокруг мертвой кости периост формирует разрастание новой кости, образуя своеобразный венчик. Гной может прорываться в полость близлежащего сустава или через свищи на кожу. В первые несколько дней рентгенологические признаки практически отсутствуют, затем появляются нечеткость костной структуры и потеря ее плотности с образованием в последующем субпериостальной реакции. Еще позже формируются секвестр и венчик нового костеобразования. При остеомиелите решетчатой кости рентгенологические изменения бывают выражены в меньшей степени.