Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение. Прежде всего необходимо дренировать абсцессы и открытым хирургическим методом удалить секвестры. Со всех удаленных секвестров необходимо сделать посев. Лечение: флуклоксациллин по 250—500 мг каждые 6 ч в виде внутривенной инфузии или внутримышечно, пока не будут уточнены патогенный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам. Лечение необходимо продолжать в течение 6 нед. Альтернативными препаратами для взрослых является фузидиновая кислота или клиндамицин. Если остеомиелит вызван Pseudomonas, то целесообразно использовать ципрофлокса-цин по 500 мг каждые 8—12 ч внутрь [1]. У детей младше 5 лет остеомиелит может быть вызван палочкой Haemophilus influenzae, в таких случаях показаны ампициллин или ко-тримоксазол.

Осложнения остеомиелита. Это прежде всего септический артрит, патологический перелом кости, деформация растущей кости.

Оксфордский справочник для клиницистов

Хронический остеомиелит. Отсроченное или неадекватное лечение могут быть причиной повторяющихся болей, лихорадки, отделения гноя из свищей с периодами ремиссий (даже в течение нескольких лет). На рентгенограмме пораженного участка выявляются утолщенная кость с неправильной (нерегулярной) структурой. В таких случаях производят хирургическое удаление секвестров и саусеризацию полостей (т.е. придают им блюдцеобразную вогнутость). Лечение антибиотиками (как указано выше) должно длиться не менее 12 нед. Осложнения; амилоидоз, развитие в свищевом ходе сквамозного рака.

Абсцесс Броди. Это абсцесс, окруженный склерозированной костью. Вызывают его, как правило, маловирулеитные микроорганизмы. Лечение: хирургическая саусеризация полости абсцесса.

Туберкулезная инфекция. Чаще всего поражаются тела позвонков (с. 768), нередко в сочетании с их суставами. Характерны боль, припухлость, формирование «холодных» абсцессов. При вовлечении в патологический процесс суставов в них также отмечаются болезненность, припухлость, усиление боли при движении, атрофия регионарных мышц. Изменения на рентгенограммах следующие: разрежение кости, эрозии, припухание мягких тканей (абсцессы). СОЭ обычно ускорена, реакция Манту положительная. Аспирированный гной сливкообразный, и, как правило, при посеве результат бывает положительным. Лечение: дренирование абсцесса, иммобилизация пораженных крупных суставов, соответствующие химиопрепараты. При грубой деструкции сустава в более поздний период может оказаться необходимым артродез.

Опухоли костей проявляются болью, припухлостью, патологическим переломом. Четко очерченный склерозированный край опухоли на рентгенограмме свидетельствует о доброкачественной ее природе. Напротив, надлом в кортикальном слое или распространение опухоли за пределы кости говорит о ее злокачественности. Окончательный диагноз дает исследование биоптата кости. Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются гораздо чаще первичных.

Остеоидная остеома. Эти доброкачественные опухоли чаще встречаются в трубчатых когтях у мужчин в возрасте 10—25 лет. Они могут вызывать очень резкие боли (которые уменьшаются после приема аспирина). На рентгенограммах эти опухоли выглядят как локальный кортикальный склероз. Лечение состоит в локальной эксцизии.

Хондрома. Эти доброкачественные хрящевые опухоли растут прямо из поверхности кости или из костного мозга (энхондромы). Они могут вызывать местную припухлость или перелом кости. Лечения обычно не требуется.

Остеохондрома. Это очень часто встречающийся тип доброкачественной опухоли, растущей из области метафиза в виде округлых припухлостей. Лечения также не требуется. Как хондромы, так и остеохондромы редко подвергаются озлокачествлению. (Подозрение на последнее должно возникать при прогрессировании болей.)

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома). Довольно часто встречается у взрослых, но молодых лиц. При этом поражаются эпифизы костей в области коленного и локтевого суставов. Эти опухоли носят остеолитический характер, поэтому часты патологические переломы. Лечение состоит в широкой локальной эксцизии. Хотя гистологически эти опухоли относятся к доброкачественным, биологически они могут озлокачествиться.

Опухоль Юинга. Эта злокачественная саркома чаще всего поражает диафизы трубчатых костей у детей. Клинически проявляется болью и припухлостью. На рентгенограмме обнаруживается деструкция кости с новообразованием кости в виде концентрических слоев по типу «луковичной шелухи». Опухоль эта характеризуется высокой злокачественностью и, как правило, приводит к гибели больного, несмотря на ампутацию конечности, лучевую и химиотерапию.