Опасности городской жизни в СССР в период позднего сталинизма. Здоровье, гигиена и условия жизни 1943-1953

Массовый голод повлиял на демографию в СССР еще и угнетением репродуктивной функции. Опыт развивающихся стран показывает, что хроническое недоедание необязательно снижает фертильность. В бедных обществах у женщин менархе наступает позже, а менопауза раньше, чем в развитых странах, но рождаемость, тем не менее, остается высокой. Опыт Европы ХХ века показывает, что внезапное ухудшение питания вызывает столь же внезапное снижение репродуктивной функции. Главный фактор – аменорея. В блокадном Ленинграде аменорея была распространенным явлением[423], но роль, которую она сыграла в падении рождаемости в городе, оценить трудно из-за эвакуации женщин детородного возраста и чрезвычайно высокого уровня смертности. Зине Стейн и ее соавторам удалось создать основанное на системном анализе исследование, посвященное потреблению калорий, аменорее и фертильности во время «Голодной зимы» в Нидерландах. Переломный момент, как они обнаружили, наступал, когда потребление калорий на человека опускалось ниже 1500 килокалорий: это приводило к резкому снижению зачатий, начинавшемуся приблизительно через два месяца после того, как калорийность дневного рациона опускалась до этого уровня. В то же время, как только вслед за освобождением продовольственное снабжение улучшилось, почти тут же восстановилась репродуктивная функция, хотя калорийность повседневного рациона оставалась ниже желаемого уровня[424]. Нечто похожее мы наблюдаем в РСФСР после голода 1947 года. К сожалению, мы не можем установить точную взаимосвязь между ежемесячным потреблением калорий и количеством зачатий в месяц, как это позволяют сделать данные по Нидерландам, но и на основании куда более приблизительных советских данных вырисовывается достаточно ясная картина.

В советской медицинской литературе аменорея практически не обсуждалась. В период после Октябрьской революции и последовавшей за ней Гражданской войны врачи распознавали то, что они называли «аменореей военного времени», но они списывали ее не только на рацион, но и на психологическую травму, перенесенную женщинами. Мне знакомо одно подобное исследование, посвященное женщинам, страдавшим аменореей во время Великой Отечественной войны[425]. Послевоенные исследования аменореи, вызванной резким падением энергетического баланса у молодых женщин, практически неизвестны. Единственное встретившееся мне исключение – краткий, но содержательный анализ физического развития учащихся ивановских школ ФЗО в 1945-1948 годах, проделанный Е. И. Пантелеевой. Пантелеева обнаружила, что в 1947 году значительная часть тех девушек, которые уже достигли менархе, страдала от преходящей аменореи. И в 1946, и в 1948 годах случаев аменореи было ничтожно мало: в ее исследовании и в том, и в другом году было лишь по одной девушке, у которой месячные только начались, а затем временно прекратились. Аменорея в 1947 году была иной. Она затронула 21 % всех девушек, вступивших в возраст менархе, включая 38,2 % девятнадцатилетних и 26,5 % двадцатилетних. Пантелеева напрямую связывала это с тем, что она называла «снижение калорийности рациона». Маловероятно, чтобы это объяснялось собственно потерей веса, имевшей место в 1947 году. Эти девушки страдали от серьезного недоедания во время войны, и их питание уже было на нижней границе нормы. Учитывая, что они занимались тяжелым физическим трудом, даже незначительного снижения калорийности питания было бы достаточно, чтобы сделать их энергетический баланс отрицательным и тем самым спровоцировать аменорею[426]. Нет оснований полагать, что эти ивановские учащиеся школ ФЗО были исключением из правил. Напротив, учащиеся школ ФЗО, какими бы необеспеченными они ни были, питались, тем не менее, лучше, чем рабочая молодежь, уже трудящаяся на заводах, и уж точно лучше, чем большинство членов семей рабочих. Таким образом, если вызванная голодом аменорея затронула такое количество девушек в группе Пантелеевой, мы можем предположить, что это было массовое явление, распространенное по всему СССР. Если во многих городах тыла потребление калорий на среднего рабочего в 1947 году колебалось на уровне чуть выше 1700 ккал в день, из этого следует, что значительное меньшинство женщин потребляло менее 1500 ккал в день, что, согласно Стейн и ее соавторам, спровоцировало широкое распространение аменореи во время «Голодной зимы» в Нидерландах. Более того, русские работницы занимались гораздо более тяжелым физическим трудном, чем женщины в западных Нидерландах, поэтому аменорея вполне могла наступить при суточном потреблении более 1500 килокалорий. Из всего этого вполне можно сделать вывод, что аменорея, вкупе с другими связанными с голодом причинами бесплодия (утрата либидо, менструация без овуляции), наверняка сыграла немалую роль в резком падении количества зачатий в 1947 году и количества новорожденных в 1948 году – падении, которое, как я уже упоминал, ограничивалось почти исключительно городами.