Опасности городской жизни в СССР в период позднего сталинизма. Здоровье, гигиена и условия жизни 1943-1953

Ниже у меня будет повод говорить о точности советских данных, которые, вероятно, недооценивали истинный уровень детской смертности и сокращали таким образом отставание во времени от Западной Европы, однако этот тренд является очевидным. Данные представляют собой настоящую загадку, по крайней мере по тем удаленным от центров регионам, на которых основывается мое исследование. Почти все факторы, которые историки связывают с падением детской смертности в Западной Европе – улучшение санитарных условий в городах; почти повсеместный доступ к чистой питьевой воде; жилищная реформа, снижение перенаселенности жилья; доступ к стерильным альтернативам грудному молоку; снижение рождаемости, улучшение личной гигиены – все это отсутствовало, и все же детская смертность падала, причем падала быстрее или, в худшем случае, не медленнее, чем в более модернизированных регионах Западной Европы.

Детская смертность в Европе XIX – начале XX века

Для более точного понимания этого парадокса мы должны кратко рассмотреть характерные черты детской смертности в Западной Европе XIX – начала XX века. Особое значение имело неравенство между городом и деревней (фактор, непосредственно связанный с санитарными условиями в городах); сезонные пики детской смертности; различия показателей смертности в зависимости от класса и дохода, а также роль грудного вскармливания.

«Городской штраф»

Основные причины детской смертности можно разделить на три группы. Первая группа – респираторные инфекции, например пневмония, а также инфекционные заболевания – скарлатина, грипп, коклюш, корь, дифтерия и респираторно-синцитиальный вирус. Пневмония, в частности, чувствительна к условиям жизни, так как в стесненных жилищных условиях младенцы в зимние месяцы особенно подвержены инфекциям верхних дыхательных путей. Вторая группа – желудочные инфекции, вызванные недостаточной гигиеной, небезопасной пищей, некачественной водой и в целом плохими санитарными условиями (помойки, экскременты животных на улицах). Третья группа – смерть новорожденных в результате преждевременных родов, осложнений во время или сразу после родов или общей слабости. Все эти три группы в той или иной степени зависят от санитарных условий, жилищных условий, рациона питания (недоедающие матери с большей вероятностью рожали недоношенных детей, и у них было меньше молока). И по каждой из этих групп сельская местность, несмотря на повсеместную деревенскую бедность, предлагала более благоприятные условия. Поэтому неудивительно, что одной из характерных черт детской смертности в урбанизирующихся и проходящих период индустриализации обществах был так называемый городской штраф: уровень детской смертности в городах был неизменно выше, чем в деревне. Как мы увидим далее, детская смертность в позднесталинской РСФСР соответствовала этой модели, и в действительности длительная задержка с решением этой проблемы является еще одним индикатором отставания Советского Союза от Западной Европы. Для Британии XIX века Наоми Уильямс и Крис Галлей[454] рассчитали, что в каждом десятилетии с 1850 по 1910 год детская смертность в деревнях была ниже, чем в маленьких городах, а в маленьких городах была ниже, чем в Лондоне, в Лондоне же -меньше, чем в других крупных городах. Их данные воспроизведены в табл. 5.3 (количество смертей на 1 тыс. рождений).

Этот же принцип соблюдается при сравнении городов с близлежащими пригородами. Это – важный вывод, который элиминирует гипотезу, что суммарные диспропорции между городом и деревней в масштабах страны могут определяться крайне низким уровнем смертности в нескольких нерепрезентативных сельских районах или экстремально высокой смертностью в нескольких нерепрезентативных городах. Напротив, эта тенденция наблюдается как по стране в целом, так и внутри каждого отдельного региона. В табл. 5.4, приведенной Уильямс и Галлеем, показан уровень детской смертности в шести округах: Ньюкасл, Престон, Лестер, Норидж, Кембридж и Эксетер. (Различия между столбцами 2 и 3 относятся к еще одной особенности детской смертности – ярко выраженной сезонности, о которой я подробнее буду говорить ниже.) В каждом случае детская смертность в городе – центре региона оказывается выше, чем в окружающей его сельской местности. Разрыв становится самым большим в летние месяцы – по причинам, которые я объясню позже, но даже и в другие времена года он все равно остается заметным.

Таблица 5.3

Уровень детской смертности в городах и сельской местности в Англии и Уэльсе в 1851-1910 годах

Источники: Williams N., Galley Ch. Urban-Rural Differentials in Infant Mortality in Victorian England. Р. 411.