Опасности городской жизни в СССР в период позднего сталинизма. Здоровье, гигиена и условия жизни 1943-1953

В 1945 году младенческая смертность от пневмонии в Москве была выше, чем в среднем по РСФСР, и заметно выше, чем в Свердловске, Молотове и том регионе, который для удобства я называю «Урал – Кемерово»[544]. Отметим также, что в 1945-1946 годах показатели смертности от пневмонии в Свердловске и Молотове были хуже, чем в малых областных городах Урала и Кузбасса. В 1947 году в Молотове ситуация со смертностью от пневмонии стала чуть лучше, чем в малых городах области, а в Свердловске оставалась чуть хуже. Москва в 1946-1947 годах показала значимые улучшения относительно 1945 года, но поразительно то, как тесно оказались связаны эти три региона. Но в какой-то момент между 1948 и 1950 годами (напомним, что у нас нет данных по местным причинам смерти за 1948 и 1949 годы) Москва совершила огромные успехи в снижении смертности от пневмонии. Примерно такой же рывок произошел и в Молотове, но здесь он уже отражал тенденцию, сложившуюся в российских городах в целом. Однако в Свердловске и городах Урала и Кузбасса уровень детской смертности от пневмонии оставался высоким до конца 1950 года: в 1950-м в Свердловске УДС был лишь незначительно ниже, чем в 1947 году, а в городах Урала и Кемеровской области дела обстояли еще хуже. Затем произошло резкое расхождение: Свердловск и Молотов стали приближаться к московским показателям, в то время как в малых городах Урала и Кузбасса показатели смертности от пневмонии еще долго превышали среднегородские цифры по РСФСР. Наиболее заметным оказался прогресс в Свердловске: за три года УДС от пневмонии сократился на две трети, вдвое быстрее, чем в среднем по городам РСФСР. В 1950 году уровень детской смертности от пневмонии в Свердловске превышал московский показатель в 2,2 раза; в 1953 году разрыв составил всего 36 %. В Молотове к середине 1950-х показатели были еще ниже. В малых городах области также наблюдался определенный прогресс, но снижение смертности от пневмонии происходило медленнее, и общие показатели оставались выше, чем средние российские показатели в городах: в 1955 году УДС от пневмонии в этих городах был почти вдвое выше, чем в Свердловске и Молотове. Подробнее об этой проблеме мы поговорим, когда будем разбирать региональные различия в детской смертности, а пока подчеркнем лишь один тезис: в СССР поставки современных антибиотиков были ограничены, и на первом месте в иерархии распределения стояла Москва, затем -крупные региональные центры. И только к середине 1950-х годов мы видим схождение линий диаграмм внутри регионов, когда показатели столиц начинают сближаться с показателями в малых городах. Разумеется, доступ к антибиотикам – это только один из факторов. Города с крупными больницами и медицинскими институтами стали показывать заметное преимущество в деле снижения детской смертности – преимущество, которое они не демонстрировали до начала 1950-х годов. Но мы не можем сказать, в какой мере этот прогресс был обусловлен приоритетным доступом к антибиотикам, а в какой -общим улучшением качества медицинской помощи.

Вторая причина, осложнявшая снижение детской смертности от пневмонии, – состояние самих детей. Статистика не может передать, насколько больны были дети и какую травму их болезнь причиняла их семьям. До конца 1940-х годов дети, госпитализированные с пневмонией, поступали в больницы уже ослабленные другими инфекциями и осложнениями – дизентерией или прочими желудочнокишечными инфекциями, анемией, гнойными ушными инфекциями и чаще всего острой дистрофией, что в целом значительно снижало их шансы на выживание. Непонятно, предшествовала ли дистрофия заболеванию или была результатом того, что больные дети не могли нормально питаться. У этих детей вес был ниже нормы, и они были физически недоразвиты, у значительной доли этих детей также был рахит, особенно во время войны, но также и после ее окончания. С подобным букетом инфекций и осложнений шансы на выживание детей были невысоки, и многие умирали даже после лечения сульфаниламидами и пенициллином[545]. Возможно, где-то здесь скрывается часть ответа на вопрос, почему смертность от пневмонии в конце концов все-таки падала, а также почему она быстрее падала в крупных городах. Независимо от того, имелись ли в больницах антибиотики, там в любом случае могли, в том числе благодаря качественному питанию, вылечить или хотя бы смягчить влияние других болезней и проблем, сопровождавших течение пневмонии, повышая шансы детей на выживание после самой пневмонии.