Основы психофармакологии

Это одна из самых обширных дискуссионных областей в современной психофармакологии. Поскольку эта книга не является учебником детской психофармакологии, здесь будут упомянуты только несколько ключевых вопросов. Споры о лечении униполярной депрессии у детей и подростков, растущая суицидальность при АД-терапии, упоминаются в Главах 6 и 7. При биполярном расстройстве существуют дебаты о том, бывает ли эта болезнь у детей, и следует ли вообще симптомы, связанные с БАР в этих случаях, лечить мощными психотропными лекарствами. В действительности становится все более очевидным, что препубертатные и подростковые мании имеют место чаще, чем предполагалось в прошлом, но симптомы отличаются от симптомов “классической” взрослой мании. То есть препубертатная мания характеризуется сильной раздражительностью, отсутствием дискретных эпизодов, периодическими “аффективными штормами” с серьезными, стойкими и часто насильственными вспышками, агрессивным поведением и гневом. Симптомы меют тенденцию быть хроническими и стабильно повторяющимися, а не эпизодическими и острыми. Настроение редко бывает только эйфорическим, но существуют высокие уровни гиперактивности. Кажется все более очевидным, что детская мания может быть не настолько редкой, насколько ее трудно диагностировать и различить от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью СДВГ), расстройствами поведения и, нарушениями темперамента, а также новыми предлагаемыми состояниями. Таким образом, атипичная картина мании возникает у многих детей и подростков с БАР, характеризующаяся преимущественно раздражением, манией со смешанной депрессией, и хроническим течением, которая выглядит иначе, чем взрослое представление эйфорической мании с бифазным и эпизодическим течением.

Мания подросткового возраста чаще включает эйфорию, но в остальном имеет симптомы характеризующие детскую, а не взрослую манию. Фактически, “смешанная мания”, затрагивающая 20-30% взрослых с биполярной манией, часто может иметь свое начало в детстве или юности с дополнительными характеристиками хронического курса, высоким уровнем суицидальных импульсов, низким респонсом на лечение и ранней историей когнитивных симптомов, что наводит на мысль о СДВГ. Таким образом, педиатрическая мания может переходить в смешанную манию взрослых. У детей, мания имеет значительные симптоматические параллелизмы с СДВГ. Было подсчитано, что более половины (и возможно, до 90%) пациентов с педиатрической манией также имеют СДВГ. Это связано не только с “отвлеченностью, моторной гиперактивностью и разговорчивостью”, симптомы, которые перекрываются как с манией, так и с СДВГ, а c истинной сопутствующей патологией. Таким пациентам, похоже, необходимо стабилизировать манию до начала лечения СДВГ, для получения лучших результатов, а также объединить СН с терапией СДВГ.

У детей расстройства поведения также сильно связаны с манией. Большинство пациентов с манией получают диагноз расстройств поведения, эта ассоциация является довольно противоречивой, так как приводи к лечению с помощью АП практически всех детей с этими расстройствами. Однако существуют различия в симптоматике между двумя группами, с физическим беспокойством и плохой самокритикой, более распространенными в коморбидности случаев расстройства поведения и мании, нежели одной мании. Наконец, тревожные расстройства, особенно панические расстройства и агорафобия, часто сопутствуют мании у детей.

Для лечения БАР у детей и подростков, лучший вариант - использовать то, что было доказано относительно лечения взрослых, но имеется крайне мало свидетельств того, как лечить биполярное расстройство у этой категории. Требуется дальнейшее обширное изучение СН, относительно их назначения детям и подросткам.

Будущие стабилизаторы настроения

Поскольку фармакологические цели СН недостаточно установлены, новые СН, как правило, относятся к тем же областям, что и нынешние препараты: именно АП и новые противосудорожные препараты. Новые исследования также нацеливаются на новые способы блокирования глутаматной активности или привязки к сигма-1 (о1) участку. Как кетамин, так и декстрометорфан действуют на этих участках и обсуждаются в Г лаве 7 (смотрите также Рисунки от 7-90 до 7-94).

Резюме

Стабилизаторы настроения значительно развились в последние годы. К ним относятся агенты, которые склонны устранять манию, предотвращать маниакальные рецидивы, а также агенты, которые склонны устранять депрессии и относятся к биполярной депрессии, предотвращая депрессивные рецидивы. Многочисленные препараты с различными механизмами действия - СН, особенно литий, различные антиконвульсанты и ААП. Из-за границ эффективности и переносимости современных СН, комбинированная терапия - это исключение. Имеются данные о том, как сочетать агенты, облегчать все симптомы биполярного расстройства и предотвращать рецидивы, но лечение БАР на сегодняшний день относится к области психофармакологического искусства.