Основы психофармакологии

В этой главе будет представлен краткий обзор тревожных расстройств и методов их лечения. Сюда входит информация о том, как подтипы тревожного расстройства пересекаются друг с другом и с БДР. Клинические описания и формальные критерии диагностирования разновидностей тревожных расстройств рассмотрены мимоходом. Читателю следует обратиться к классическим источникам для получения этого материала. Данная дискуссия подчеркивает то, как открытия относительно функционирования различных циклов головного мозга и нейротрансмиттеров - особенно тех, которые сосредоточены на миндалине, - воздействуют на наше понимание страха и тревоги, симптомы, которые выражаются по всему спектру тревожных расстройств.

Цель этой главы - ознакомить читателя с идеями клинических и биологических аспектов тревожных расстройств, для понимания механизмов действия различных методов их лечения, обсуждаемых на этом пути. Многие из этих методов широко обсуждаются в других главах. Для получения подробной информации о механизмах использования анксиолитических средств лечения депрессии (тоесть определенных антидепрессантов), читатель должен вернуться к Главе 7. Относительно тех анксиолитиков, которые используются при хронической боли (то есть некоторых противосудорожных средств), читатель может открыть Главу 10. Обсуждения в этой главе находятся на концептуальном, а не на прагматическом уровне. Читатель должен обратиться к стандартной справочной литературе (например, сопутствующей книге Stahl’s Essential Psychopharmacology: the Prescriber’s Guide) для получения подробной информации о дозах, побочных эффектах, лекарственном взаимодействии и ответов на другие вопросы, связанных с назначением этих препаратов в клинической практике.

Симптомы тревожного расстройства

Когда тревога представляет собой тревожное расстройство?

Тревога - это нормальная эмоция при обстоятельствах представляющих угрозу, она считается частью эволюционной реакции выживания - “борьба или бегство”. Следует принять во внимание, что она может быть нормальной или даже адаптивной реакций, когда атакует саблезубый тигр (или его современный эквивалент). Однако имеется много обстоятельств, в которых наличие тревоги является неуместным и представляет собой психическое расстройство. Представление тревоги как психиатрического расстройства быстро эволюционирует, оно характеризуется понятиями основных симптомов чрезмерного страха и беспокойства (центральные симптомы тревожных расстройств на Рисунке 9-1), по сравнению с большой депрессией, основными симптомами которой являются подавленное настроение или потеря интереса (центральные симптомы большого депрессивного расстройства на Рисунке 9-1).

Тревожные расстройства имеют существенное количество симптомов пересекающихся с большой депрессией (смотрите симптомы окружающие ядро, представляющее главные особенности, показанные на Рисунке 9-1), в частности нарушения сна и концентрации внимания, усталость и психомоторные/возбуждающие симптомы. Каждое ТР также имеет большие симптомы накладывающиеся на другие ТР (Рисунки от 9-2 до 9-5). Широко распространена коморбидность тревожных расстройств не только с большой депрессией, но и друг с другом. Многие пациенты со временем переходят ко второму или даже третьему сопутствующему тревожному расстройству. Наконец, ТР часто коморбидны со многими другими кондициями, такими как злоупотребление наркотическими веществами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным расстройством, синдромом хронической боли, нарушениями сна.

Итак, что же такое тревожное расстройство? Все эти расстройства, по-видимому, сохраняют базовые свойства одной из форм тревоги или страха в сочетании с некоторой формой беспокойства, но их естественная история с течением времени показывает их взаимные превращения одного состояния в другое. Далее они развиваются в полное выражение симптомов синдрома тревожного расстройства (Рисунок 9-1), затем он отступает на подсиндромальные симптоматические уровни, чтобы через некоторое время появиться снова в качестве классического или другого тревожного расстройства (Рисунки от 9-2 до 9-5) или же большой депрессии (Рисунок 9-1). Поскольку ТР связаны с базовыми симптомами страха и беспокойства (Рисунки 9-1 и 9-6) и, как мы увидим дальше в этой главе, в основном, они лечатся одними препаратами, включая многие из тех агентов, которые применяют при большой депрессии, возникает вопрос - какая разница между одним тревожным расстройством и другим? Кроме того, можно спросить, в чем различие между большой депрессией и тревожными расстройствами? Представляют ли они действительно разные расстройства, или же являются различными аспектами одной и той же болезни?

Пересечение симптомов БДР и ТР