Основы психофармакологии

базируется на изучении механизмов действия известных и предполагаемых СН, а также адъювантных и дополнительных процедур. Ознакомьтесь с доказательствами их эффективности и безопасности при испытаниях в монотерапии, а затем постройте уникальное портфолио лечения одного пациента. Доказательная терапия обслуживания биполярного расстройства в реальном мире с помощью комбинацияй стабилизаторов настроения относительно плохо изучена. Многие исследования показывают, что различные атипичные антипсихотики, добавленные к литию или вальпроатам усиливают антиманическую эффективность. Однако присутствует недостаток информации относительно других комбинаций.

Препараты первой линии при БАР

Не все биполярные пациенты являются трудными, особенно при наступлении болезни, и первичном уходе в депрессивную фазу. Итак, прежде чем искать сложные решения, лучшим выбором лечения не тяжелых биполярных пациентов будет простая схема, которая не наносит вреда и, следовательно, можно прописывать все, избегая монотерапии АД независимо от того, что представляют собой текущие симптомы. Это начинается с осторожного определения депрессивных симптомов биполярной или униполярной депрессии, и если она биполярна, можно использовать ламотриджин или атипичное антипсихотическое средство или же их комбинации, избегая назначения антидепрессантов.

Кроме того, следует понимать, что “мягкая мания” - не оксюморон, и некоторые биполярные пациенты находятся в этом состоянии, это предполагает, лечение вальпроатами, литием или атипичным НЛ в монотерапии или же в комбинации, что может уменьшить маниакальные симптомы. При первичной медико-санитарной помощи нередко наблюдается желание избегать назначения вальпроатов, лития и даже ламотриджина из-за плохого знания действия этих агентов, и начать лечение с ААП (избегая АД), с обращением к более квалифицированному специалисту, если результаты лечения не являются удовлетворительными.

Это легкая часть. Что насчет большинства пациентов, которые представляют психофармакологам тяжелую, рецидивирующую или смешанную манию, быструю цикличность, обильную коморбидность и неадекватные ответы на лечение с множественными резидуальными симптомами, после получения всех процедур описанных выше?

Комбинациями стабилизаторов настроения являются стандартом лечения БАР Учитывая неутешительное число пациентов, которые достигают ремиссии после любой фазы БАР на любой монотерапии или последовательности монотерапий, которые могут поддерживать эту ремиссию в течение долгого периода времени, и тех, кто становится толерантным к лечению, не является сюрпризом, что большинство биполярных пациентов требуют лечения несколькими лекарствами. Чем следовать простой схеме лечения одним стабилизатором настроения на высоких дозировках с большим количеством побочных эффектов, но без достижения состояния ремиссии, теперь представляется более предпочтительным удерживать пациента в состоянии ремиссии, не в зависимости, от того сколько агентов это затребует. Более того, иногда дозировки каждого агента могут быть снижены до допустимых уровней, тогда как синергизм между их терапевтическими механизмами обеспечивает более высокую эффективность, нежели отдельные агенты даже на высоких дозировках.

Несколько конкретных комбинаций или “комбо” пользовались большой популярностью. Хотя для многих из них, имеется маленькая доказательная база, полученная на основе клинических испытаний (Рисунок 8-12). Из-за сильной роли “превосходящей” (с иногда противоречивыми рекомендациями разных экспертов), а не доказательной медицины отдельные варианты комбинированных процедур, обсуждаются здесь с некоторыми причудами. Тем не менее, лечение биполярных расстройств рациональными и эмпирически полезными комбинациями - серьезное дело, и читатель может обнаружить, что некоторые из этих предложений полезны для практикующих клиницистов для использования в лечения конкретных пациентов.