Основы психофармакологии

Центральная активная форма витамина фолата, L-метилфолат, подробно обсуждается в Главе 7 и проиллюстрирована на Рисунках от 7-71 до 7-74. L-Метилфолат может теоретически усилить моноаминовую нейротрансмиссию при биполярной депрессии, однако он не был широко изучен в контролируемых испытаниях. Дополнительное обоснование использования L-метилфолата при биполярном расстройстве заключается в том, что несколько противосудорожных средств воздействуют на абсорбцию фолата или на его метаболизм. Таким образом, биполярные пациенты, которые являются частичными респондерами на антиконвульсанты, СН (особенно ламотриджин, вальпроаты и карбамазепин, но, возможно, и другие противосудорожные средства), или которые теряют респонс, могут быть кандидатами для приема L-метилфолата.

Некоторые исследователи отмечают, что гормоны щитовидной железы, особенно T₃, могут стабилизировать настроение у отдельных пациентов с БАР. Это является плохо изученным и несколько спорным, особенно при долгосрочном использовании.

Антидепрессанты: они делают вас биполярным?

Все чаще кажется, что антидепрессанты либо не работают или же могут ухудшить ситуацию для некоторых пациентов с БАР, вызывая аффективную дестабилизацию с индукцией мании или гипомании, быструю цикличность, смешанное состояние или даже суицидальные импульсы. Продолжается дискуссия о том, могут ли антидепрессанты инициировать развитие биполярного расстройства, у пациентов у которых нет этого состояния до приема АД, предполагая, что биполярное расстройство может быть даже осложнением АД-терапии. Хотя эта возможность все еще исследуется, в настоящее время мало обсуждений возможности того, что антидепрессанты, а особенно ТЦА, могут активировать БАР у пациентов, которые, как известно, имеют одно из расстройств биполярного спектра.

На основании фактически имеющихся данных представляется вероятным, что больной, который развивает биполярное расстройство после приема антидепрессанта - это человек, у которого уже есть это заболевание. Это состояние, возможно, было ранее не диагностированным, неправильно диагностированным или же “разоблаченным”, но не вызвано приемом АД. Это особенно проблематично для молодых пациентов, которые предполагаемо, имеют униполярную депрессию, прежде чем они проявят маниакальные или гипоманиакальные симптомы. Эти пациенты могут быть особенно уязвимы, как в случае неправильной постановки диагноза, так и к индуцированной антидепрессантами активации, а также суицидальным импульсам.

Итак, каким образом определить, кому можно назначать антидепрессанты? Рекомендации по применению АД у пациентов с известным биполярным расстройством, которые подвержены риску возникновения этого расстройства или у кого происходит индукция мании на АД, все еще находятся под разработкой. В настоящее время использование антидепрессантов для отдельных лиц в этих ситуациях следует рассматривать в контексте конкретного случая. Большинство экспертов согласны с тем, что АД-монотерапии в таких случаях, как правило, следует избегать. Лечение депрессивных фаз биполярного расстройства должно начинаться с других препаратов, таких как ламотриджин, литий и/или атипичных АП как в монотерапии, так и в комбинациях (Рисунок 8-12). Можно ли добавить антидепрессант к этим агентам у пациентов с биполярной депрессией, которые не имеют надежных респонсов на эти агенты первой линии, является предметом текущих дебатов. Многие руководящие принципы лечения предусматривают применение антидепрессантов в сочетании со СН, возможно предпочитая бупропион в большей степени и ТЦА в меньшей. Однако когда это стоит сделать представляет контроверсию зависящую от результатов текущих исследований, а также от того, где в мире вы обучались и практикуете. Таким образом, здравый смысл, интеграция своего клинического опыта с поддержкой этой развивающейся области психофармакологии сейчас считается лучшей практикой.

Стабилизаторы настроения в клинической практике Как вы выбираете стабилизатор настроения?

Хотя многие разновидности монотерапий доказали свою эффективность при одной или нескольких фазах БАР, мало пациентов с расстройством биполярного спектра могут длительное время, находится на монотерапии. К сожалению, для практикующего психофармаколога, почти все доказательства эффективности СН основаны на исследованиях монотерапии, тогда как многие пациенты с БАР находятся на комбинациях терапевтических агентов. Несмотря на наличие многочисленных доказательств монотерапии и изучения всех уроков на основе эмпирических комбинаций этих методов лечения, БАР сохраняет рекуррентность. Это преимущественно депрессивная болезнь с частой коморбидностью и резидуальными симптомами. Итак, как получить лучший результат для биполярного пациента? Ответ, предложенный здесь,