Основы психофармакологии

Панические атаки происходят во многих условиях, а не только при паническом расстройстве, также они часто коморбидны с другими тревожными расстройствами и с большой депрессией. Поэтому неудивительно, что современные методы лечения панического расстройства значительно пересекаются с терапией других тревожных расстройств и большой депрессии (Рисунок 9-34). Первая линия лечения включает СИОЗС и СИОЗСиН, а также бензодиазепины и а₂5-лиганды, хотя бензодиазепины часто используются как агенты второй линии, во время начала лечения с СИОЗС/СИОЗСиН, для экстренного использования во время ПА или при неполном респонсе на СИОЗС/СИОЗСиН. а₂5-лиганды одобрены для лечения тревоги в Европе и других странах, но не в США.

Лечение второго ряда включает более старые антидепрессанты такие как ТЦА. Миртазапин и тразодон - успокаивающие антидепрессанты, которые могут быть полезны в некоторых случаях и иногда используются как аугментаторы SSRI/SNRI, когда агенты первой линии дают только парциальный ответ на лечение. Ингибиторы МАО, описанные в Г лаве 7, являются часто пренебрегаемыми в психофармакологии в целом и при лечении панического расстройства в частности. Однако эти агенты обладают сильной эффективностью при паническом расстройстве, их следует иметь в виду, когда агенты первой линии и различные аугментирующие стратегии терпят неудачу.

Когнитивная поведенческая психотерапия может представлять альтернативу или аугментацию психофармакологических подходов и помочь исправить когнитивные нарушения, а также смягчить избегающее поведение.

Социальное тревожное расстройство

Варианты лечения этого тревожного расстройства (Рисунок 9-35) очень похожи на таковые при паническом расстройстве, с несколькими примечательными различиями. СИОЗС и СИОЗСиН и а₂5 лиганды, безусловно, являются терапией первой линии, но полезность бензодиазепиновой монотерапии для лечения первой линии обычно не является так широко принятой, как это может быть при ГТР и паническом расстройстве. Существует также меньше доказательств пользы более старых антидепрессантов при СТР, особенно трициклических антидепрессантов, но также других седативных АД, таких как миртазапин и тразодон. Бета-блокаторы, иногда с бензодиазепинами, могут быть полезны для некоторых пациентов с очень дискретными типами социальной тревоги, такими как беспокойство. К аугментирующим продецурам относятся агенты для лечения алкогольной зависимости/злоупотребления наркотическими веществами, такие как налтрексон и акампросат, поскольку многие пациенты могут считать алкоголь полезным в редуцировании их симптомов социальной тревоги, что приводит зависимости. Когнитивная поведенческая психотерапия может представлять мощную интервенцию, иногда лучшую, чем лекарства для некоторых пациентов, и часто полезна в сочетании с лекарствами.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Хотя многие виды терапии показаны на Рисунке 9-36, психофармакологические методы лечения ПТСР в целом могут быть не столь эффективны, как при других тревожных расстройствах. Также, ПТСР настолько имеет очень много коморбидностей, что лекарственную терапию более эффективно направить на сопутствующие заболевания, такие как депрессия, бессонница, злоупотребление наркотическими веществами и боль, чем на базовые симптомы ПТСР. СИОЗС и СИОЗСиН обладают доказанной эффективностью и рассматриваются как лечение первой линии, но часто оставляют пациента с резидуальными симптомами, включая проблемы со сном. Таким образом, для большинства пациентов с ПТСР монотерапия не является предпочтительной. Бензодиазепины должны использоваться с осторожностью не только из-за ограниченных доказательств эффективности полученных на основе клинических испытаний при ПТСР, но также и потому, что многие пациенты с ПТСР злоупотребляют алкоголем и другими субстанциями. Особенное лечение ПТСР - введение антагонистов ai на ночь, чтобы избежать кошмаров. Упреждающее лечение с использованием ß-блокаторов или опиоидов обсуждается выше, но не является доказанным или практическим вариантом лечения этой позиции. Крайне необходимы более эффективные методы лечение ПТСР. Большая часть прогресса в лечении ПТСР была достигнута применением препаратов для лечения сопутствующих заболеваний и психотерапии для лечения базовых симптомов. Наиболее эффективной формой терапии в этом случае, вероятно, является психотерапия, но многие формы КПТ исследуются и используются в клинической практике, в зависимости от подготовки терапевта и конкретных особенностей пациента.

Резюме