Основы психофармакологии

Никакой опыт не может соперничать с болью, за ее способностью концентрировать наше внимание, фокусироваться на наших действиях и причинять страдания (смотрите Таблицу 10-1 для некоторых полезных определений, касающихся боли). Мощный опыт боли, особенно острая боль, может служить жизненно важной функцией -информировать нас об ущербе, полученным нашим телом, и о необходимости отдыха потерпевшей области, до ее восстановления. Когда острая боль является периферической по происхождению (то есть, исходит не из ЦНС), но продолжается как хроническая боль, это может вызвать изменения в болевых механизмах ЦНС, которые усиливают, или закрепляют первоначальную периферическую боль. Например, остеоартрит, боль в пояснице и диабетическая периферическая нейропатическая боль начинаются как периферическая боль, но со временем эти кондиции могут инициировать центральные болевые механизмы, которые усиливают данную и генерируют дополнительную боль на центральном уровне. Это может объяснять, почему недавние исследования показали, что состояния хронической боли периферического происхождения могут представлять цель психотропных препаратов, которые действуют на центральные болевые механизмы. Многие другие состояния хронической боли могут инициироваться центрально и не имеют периферической причины возникновения, особенно состояния, связанные с множественными необъяснимыми болезненными физическими симптомами, такими как депрессия, тревога и фибромиалгия. Поскольку эти центральные болевые состояния связаны с эмоциональными симптомами, этот тип боли до недавнего времени часто считался не “реальным”, а скорее представлял неспецифический результат нерешенных психологических конфликтов, которые разрешаются, когда происходит улучшение психического состояния; поэтому делать акцент на этом типе боли не считалось необходимым. Однако сегодня многие болезненные кондиции без идентифицируемых периферических поражений, которые раньше связывали только с психическими расстройствами, гипотетически являются формами хронических нейропатических болевых синдромов. Их можно успешно лечить теми же самыми агентами, которые используют при синдроме нейропатической боли, не связанной с психическими расстройствами. Эти процедуры включают СИОЗСиН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина: обсуждались в Главе 7 об антидепрессантах) и а₂5-лиганды (противосудорожные средства, которые блокируют вольтажные кальциевые каналы или VSCC: обсуждаются в Главе 8 о стабилизаторах настроения и в Главе 9 про тревожные расстройства). Дополнительные психотропные средства, действующие центрально на других участках, также используются для лечения различных хронических болевых состояний и будут упомянуты ниже. Многие другие препараты испытываются как потенциальные новые агенты для смягчения боли.

Поскольку боль явно связана с некоторыми психиатрическими расстройствами, то психотропные препараты, которые используются для лечения различных психиатрических кондиций, также эффективны при широком разнообразии болевых состояний. Выявление, количественное определение, и лечение боли быстро становятся стандартными областями психиатрического оценивания. Современные психофармакологи все чаще считают, что боль является психическим “жизненным знаком”, что требует обыденной оценки и симптоматического лечения. Фактически, устранение боли все чаще признается необходимым для вхождения в полную симптоматическую ремиссию не только в состояниях хронической боли, но также во многих психических расстройствах.

“Нормальная” боль и активация ноцицептивных нервных волокон

Ноцицептивный болевой путь - серия нейронов, которая начинается с обнаружения болевого стимула и заканчивается субъективным восприятием боли. Этот так называемый ноцицептивный путь начинается с периферии, входит в спинной, и проецируется в головной мозг (Рисунок 10-1). Важно понимать процессы, посредством которых входящая информация может быть модулирована для увеличения или уменьшения восприятия боли, связанной с данным стимулом. Эти процессы могут объяснить не только причину неадекватной болевой реакции, но также и то, почему препараты, которые используются для лечения таких психиатрических кондиций, как депрессия и беспокойство, могут также эффективно смягчать ощущение боли.

Ноцицептивный путь к спинному мозгу