Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить

Сама по себе беременность не является причиной образования тромбов, но увеличивает вероятность их появления вчетверо. Риск тромбоза гораздо выше сразу после родов. В первые 6 недель после родов риск развития венозного тромбоза в 5–8 раз выше, чем во время беременности. Эта тенденция к образованию тромбов, скорее всего, – эволюционная защита матери от кровотечения во время родов. Тем не менее вероятность того, что у молодой здоровой женщины во время беременности разовьется тромбоз, все еще мала: 1–2 случая на 1000 женщин.

80 % тромбов, образовавшихся во время беременности, – тромбы в венозной системе. 4 из 5 венозных тромбозов протекают без ТЭЛА, и каждый 5-й сопровождается отрывом тромба. Остальные 20 % тромбозов возникают в артериальной системе, что может привести к инсульту головного мозга или инфаркту миокарда.

Женщины, перенесшие венозный тромбоз, имеют риск повтора 1–2 %. Следовательно, во время беременности этот риск повышается в 4 раза (5-10 %).

Прием антикоагулянтов во время беременности снижает риск до первоначального 1 %. У женщин, перенесших тромбоз в прошлом и не принимающих антикоагулянты, во время беременности будут оценены риски тромбоэмболических осложнений, где учитываются такие факторы, как: причина, по которой был эпизод тромбоза в прошлом, наличие тромбофилии, возраст, курение, наличие варикозной болезни, многоплодная беременность, лишний вес, преэклампсия. После анализа данных факторов будет подобрана профилактика, в зависимости от степени риска могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, в виде низкомолекулярных гепаринов, лечение которыми придется продолжить и последующие 6 недель после родов.

Тактика лечения тромбозов у беременных обсуждается коллегиально акушером-гинекологом и гематологом во время консилиума и зависит от срока беременности и характера тромба. Всем пациенткам с тромбозом вне зависимости от срока беременности назначается терапия низкомолекулярными гепаринами («Клексан», «Фраксипарин»). Длительные исследования действия препаратов данной группы у беременных показали, что они совершенно безопасны. Низкомолекулярные гепарины не проникают через плаценту и, следовательно, не попадают в систему кровообращения детей. На самом деле эти препараты могут даже улучшить исход беременности у женщин с тромбофилией и у женщин, предыдущая беременность которых осложнилась замедленным развитием плода, или преждевременной отслойкой плаценты, или высоким давлением на всем протяжении беременности. Гепарин и низкомолекулярные гепарины использовались во время беременности тысячами женщин и не приводили к кровотечению и развитию врожденных аномалий у детей.

И так как пациенткам противопоказаны таблетированные антикоагулянты из-за риска осложнений, то они принимают низкомолекулярные гепарины практически до родов.

Помимо медикаментозного лечения обязательно ношение компрессионного трикотажа, предпочтительно колготок для беременных.

«Варфарин» – самый часто назначаемый при венозных тромбозах и дешевый препарат. Но он противопоказан при беременности, так как проникает через плаценту и может вызвать выкидыш в 50 % случаев, в 30 % вызвать врожденные дефекты у ребенка, в 2 % вызвать внутреннее кровотечение у плода, у 14 % вызвать неврологические проблемы. Если женщины до беременности принимали «Варфарин» и увидели положительный результат теста на беременность, они должны отменить его прием и перейти на низкомолекулярные гепарины.

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен во время беременности, то роды могут вызвать резкие изменения в свертывающей системе крови и привести к рецидиву или прогрессированию венозного тромбоза. Если он распространился на маточно-плацентарное кровообращение, то это может привести к гипоксии плода. Во время родовой деятельности происходят сдавливание сосудов и перепады давления. Все это может спровоцировать отрыв тромба.

В зависимости от показаний акушер-гинеколог решает, каким образом рожать женщине: будут ли это естественные роды или кесарево сечение. Операция по родоразрешению несет в себе большие риски развития ТЭЛА, поэтому предпочтительнее естественные роды.

Во время родовой деятельности должно быть применено адекватное обезболивание, так как при болевых ощущениях сосуды спазмируются и повышается свертываемость крови, а это может спровоцировать повторное образование тромбов.

Если пациентка находится на антикоагулянтном лечении низкомолекулярными гепаринами, то во время родов при спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск кровотечения из места анестезии. В таком случае пациентка за несколько недель до родов должна быть переведена на обычный гепарин, так как он обладает кратковременным действием и может быть отменен накануне анестезии. После родов можно вернуться к применению низкомолекулярных форм гепаринов.