Память человека

Ложные воспоминания — еще один характерный симптом у таких больных. Эти явления называются в психиатрии конфабуляциями. По-видимому, таким путем больные заполняют существующие у них пробелы памяти. Так, больной, уже много лет безвыездно находившийся в больнице, рассказывал, что вчера был в Москве, катался в метро или посещал своего друга. На вопрос, где он был утром, такой больной не задумываясь мог ответить: «На работе». Если тут же спросить, встретил ли он на работе своего врача, то обычно можно получить утвердительный ответ с добавлением деталей, сочиненных больным, о том, что врач ему говорил.

Клиническое описание нарушений памяти начало проводиться, как мы уже указывали, еще в прошлом веке. Однако систематическое изучение расстройств памяти началось только после известных работ русского психиатра С. С. Корсакова, особенно после описания особого вида нарушения памяти, пример которого приведен выше. Позже этот вид нарушения памяти получил название корсаковского амнестического синдрома.

Сергей Сергеевич Корсаков — выдающийся отечественный психиатр и общественный деятель, ученик и сподвижник создателя московской школы невропатологов и психиатров А. Я. Кожевникова, возглавлял после своего учителя кафедру психиатрии Московского университета, которая сейчас носит его имя. Гуманистические идеи Корсакова наложили отпечаток на развитие отечественной психиатрии. Им написан первый русский учебник по психическим заболеваниям. С. С. Корсаков был одним из инициаторов создания журнала по невропатологии и психиатрии, которому присвоено его имя.

Почти 80 лет назад С. С. Корсаков опубликовал свои первые заметки о грубом расстройстве памяти, которым часто сопровождается алкогольное поражение мозга. Он подчеркивал токсическую природу заболевания и считал, что оно имеет не только амнестические проявления, но и сопровождается поражением периферических нервов, приводящим к двигательным и чувствительным нарушениям в конечностях. Клиническое описание синдрома, получившего его имя, сделано блестяще. Оно остается классическим примером тонкого клинического наблюдения, полностью сохранившего свое значение и в настоящее время.

Резкое расстройство памяти на текущие и недавние события при относительной сохранности памяти на более далекое прошлое С. С. Корсаков считал основным симптомом нарушения психики при алкогольном поражении мозга. «Когда эта форма наиболее характерно выражена, — писал С. С. Корсаков, — то можно заметить, что почти исключительно расстроена память недавнего; впечатления недавнего времени как будто исчезают через самое короткое время, тогда как впечатления давнишнего вспоминаются порядочно, при этом сообразительность, остроумие, находчивость больного остаются в значительной степени».[1] Дезориентировку места и времени и амнезию на события, предшествующие началу заболевания, С. С. Корсаков связывал с основным нарушением памяти, а ложные воспоминания рассматривал как частный, но совсем необязательный сопутствующий признак.

Наблюдения С. С. Корсакова вызвали значительный интерес, особенно в Германии. Уже через несколько лет после опубликования работы Корсакова было проанализировано около 200 случаев нарушения памяти по корсаковскому типу. Выраженность нарушений памяти в этих случаях весьма различна. Наиболее устойчива память на давно приобретенные навыки, память привычек и наименее устойчива память, относящаяся к недавним событиям, чаще всего теряется и последовательность событий во времени.

В большинстве случаев, первоначально описанных Корсаковым, имела место хроническая алкогольная интоксикация, сопровождавшаяся повреждением нервов конечностей. Стало известно, что этот синдром возникает и при многих других состояниях: черепно-мозговой травме, энцефалите, опухолях мозга, кислородной недостаточности, некоторых авитаминозах, мозговых сосудистых процессах и некоторых токсических поражениях мозга. Совсем недавно этот синдром наблюдали нейрохирурги при двустороннем удалении глубинных отделов височной доли мозга. Анализ корсаковского синдрома при различных органических заболеваниях головного мозга показал, что основные черты амнестического синдрома проявлялись, в сущности, совершенно одинаково, независимо от вызвавшей его причины.

Уже при первых описаниях места повреждения мозга, сопровождающего корсаковский синдром, ученые обратили внимание на то, что страдают, как правило, глубинные структуры мозга. В частности, происходят изменения в верхних отделах ствола головного мозга, в задних областях гипоталамуса, в том числе мамиллярных телах. Было отмечено также, что незначительные изменения в коре не соответствовали тяжести нарушений памяти.

Большой интерес представили последующие наблюдения случаев корсаковского синдрома при очаговых поражениях гиппокампа самого различного происхождения. Нарушения памяти были описаны также в связи с двусторонним поражением медиальных частей височных долей, включающих гиппокампальные структуры.