Педиатрия

Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон) назнача-ются в умеренных дозах, равномерно в течение дня, при этом последняя доза принимается не позже 18 ч. В среднем полная доза дается пациенту в течение 3 недель, к этому времени чаше всего уже наблюдается явный терапевтический эффект. При выраженном клапанном эндокардите полная доза преднизоло- на может назначаться на более длительный период. ГКС отме-няются постепенно, начиная с вечерней дозы. Курс лечения в среднем составляет 6–8 недель, при тяжелых кардитах – до 10–12 недель.

При 1 -й степени активности ОРЛ в качестве противовоспа-лительных препаратов назначаются нестероидные противо-воспалительные препараты. Широко используется диклофенак натрия (вольтарен, бетарен и др.), бруфен (ибупрофен). Курс лечения – 1–1,5 месяца. В настоящее время предпочтение же-лательно отдавать новому классу нестероидных соединений – ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-2) – нимесулиду (найзу), который обладает хорошей противовоспалительной актив-ностью, менее токсичен в отношении ЖКТ.

При наличии у пациента признаков сердечной недостаточ-ности дополнительно назначают: сердечные гликозиды (дигок- син), диуретические средства (фуросемид, спиронолактон), кардиотрофные препараты (аспаркам, панангин, антиокси- капс, аевит).

При клинических проявлениях малой хореи дополнительно к основной терапии назначают:

1. ноотропные препараты: парацетам (ноотропил), курс – до 2 месяцев;

2. анксиолитики (транквилизаторы): алпразолам (ксанакс), курс – 10–14 дней;

3. нейролептики: тиоридазин (сонапакс, меллерил), курс – 10–14 дней.

Учитывая стрептококковую этиологию ОРЛ, назначается курс антибактериальной терапии в течение 10–14 дней. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (ампи- сульбин, амоксиклав, амоксициллин, аугментин). Затем больной переводится на лечение бициллинам-5, который назначается 1 раз в месяц. При наличии у пациента аллергической реакции на пенициллины, а также при отсутствии к ним чувствительности выделенного из зева стрептококка альтернативой являются макролиды (азитролшцин. сумамед, рокситрамицин) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.). Антибактериальные препараты назначаются в обычных возрастных дозах.

Важнейшим компонентом комплексной терапии детей и подростков с ОРЛ является санация очагов стрептококковой инфекции, прежде всего, хронического тонзиллита Консервативная терапия не всегда дает желаемый эффект, поэтому при упорном декомпенсированном варианте течения хронического тонзиллита в дальнейшем показана тонзиллоэктомия, которая проводится в подостром периоде заболевания, т. е. не ранее чем через 3–4 месяца после начала атаки.

2 этап. Предполагает продолжение начатой терапии в условиях местного ревматологического санатория. При невоз-можности обеспечения санаторного лечения пациенту назна-чается домашний режим и обучение на дому в течение 2–3 ме-сяцев. В санатории детям продолжают проводить антиревмати-ческую терапию – нестероидные противовоспалительные пре-параты, бициллинопрофилактику. Длительность пребывания в санатории – от 1,5 до 3 месяцев.

3 этап. Это диспансерное наблюдение и дальнейшая противорецидивная терапия, осуществляемая детским кардио- ревматологом или участковым педиатром в условиях поликли-ники по месту жительства. Диспансерное наблюдение предус-матривает продолжение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и санацию хронических очагов инфекции.

Прогноз.

Как известно, прогноз ОРЛ определяется степенью поражения сердца. Самым грозным осложнением рев- магического процесса является формирование клапанных пороков сердца, что ухудшает качество жизни, приводит к инвалидности, сокращает продолжительность жизни.

Профилактика.

По рекомендациям ВОЗ (1989), программа предупреждения ревматической лихорадки и борьбы с ее реци-дивами включает меры первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика состоит из двух этапов:

1. мероприятия общего плана;

2. мероприятия по борьбе со стрепто-кокковой инфекцией и предупреждение развития ОРЛ.

Мероприятия общего плана предусматривают укрепление здоровья детей и подростков и включают:

1. обеспечение правильного физического развития ребенка;

2. закаливание с первых месяцев жизни;

3. полноценное витаминизированное питание;

4. максимальное использование свежего воздуха;

5. рациональные фузкультура и спорт;

6. борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях;

7. выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил.

Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией включают:

1. раннюю диагностику;

2. правильное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А.