Педиатрия

Дифференциальный диагноз такой же, как при ПСГ.

Лечение.

Симптоматическое лечение (борьба с отеками и гипертензией) при IgA-нефропатии такое же, как при ПСГ. Тактика специфического лечения при изолированной гематурии – ждать и наблюдать. Достоверный положительный эффект получен только у больных, принимавших рыбий жир (омега-3 жирные кислоты) и ингибиторы ангиотензинпревра- щающего фермента.

С помощью двойного слепого метода на большом числе больных показано: гл ю ко ко рти ко ид ы отдельно или совместно с цитостатиками не дают эффекта. Исключение – ГН с полу-месяцами и высокой протеинурией. Могут дать эффект глюко- кортикоиды или комбинация ппококортикоиды + цитостатики при наличии нефротического синдрома.

Другое лечение, включающее фенитоин, антитромбоци- тарные факторы, урокиназу, дапсон, плазмаферез, тонзилэкто- мию, высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов – неэффективно.

После почечной трансплантации IgA-нефропатия рециди-вирует в 35% случаев, однако в почке от пациента с IgA- нефропатией, пересаженной больному с хронической почечной недостаточностью (но не из-за IgA-нефропатии), депозиты IgA исчезают полностью через короткое время после трансплантации.

Прогноз.

Заболевание чаще имеет относительно благопри-ятное течение. Терминальная стадия почечной недостаточности развивается у 20–40% больных через 5–25 лет после установления диагноза.

Плохими прогностическими признаками являются:

1. мужской пол;

2. артериальная гипертензия свыше 140/90 мм рт. ст.;

3. протеинурия более 1 г/сут (склерозирование почечных клубочков и фиброз мезангиального вещества);

4. повреждения тубулоинтерстиция;

5. высокая секреция IL-6;

6. повышенная экспрессия на эпителии почечных канальцев CD44;

7. микрогематурия.

Признаком благоприятного прогноза заболевания может быть макроскопическая гематурия.

Диспансеризация.

Больные с гломерулонефритом подлежат диспансерному наблюдению нефрологом и педиатром в детской поликлинике не менее 5 лет от начала полной клини- ко-лабораторной ремиссии. В амбулаторных условиях продолжается медикаментозное лечение, назначенное в стационаре.

При лечении иммунодепрессантами дети находятся на до-машнем режиме. В течение года им противопоказаны занятия физкультурой, ортостатические нагрузки, купание в открытых водоемах. В первый квартал после выписки из стационара участковый педиатр и нефролог осматривают ребенка каждые 10 дней, затем до конца года – 1 раз в месяц. В последующие 2 года – 1 раз в квартал, в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев. Консультация лор-врача, стоматолога, окулиста – 1 раз в 6 месяцев.

Общий анализ крови выполняют 1 раз в месяц в течение первого квартала после выписки из стационара, в дальнейшем 1 раз в 3–6 месяцев. Биохимическое исследование крови (про- теинограмма, липидограмма, остаточный азот, мочевина, креа-тинин), проба Зимницкого – 1 раз в 6 месяцев. Перед каждым осмотром необходимо сделать общий анализ мочи. Кроме того, анализ мочи нужно делать при каждом интеркуррентном забо-левании. При острых сопутствующих заболеваниях назначают постельный режим, антибиотики на 8–10 дней, при необходимости – симптоматическую терапию. При этом в течение 7- 10 дней увеличивают дозу преднизолона и цитостатиков (если дети их получают) с последующим переходом на исходную дозу.

В целях контроля за состоянием функции почек 1 раз в год, даже в фазе полной ремиссии, рекомендуется обследование в стационаре. Вопрос об иммунизации детей с ГН решается ин-дивидуально и коллегиально. Возможна иммунизация инакти- вированными полиомиелитной вакциной, вакциной против ге-патита В, а также дифтерийным и столбнячным анатоксинами в фазе стойкой ремиссии, продолжающейся не менее 3 лет. Если в течение 5 лет после острого ГН у ребенка не было клинических и лабораторных признаков обострения процесса, он снимается с диспансерного учета после обследования в нефро- логическом отделении. Больные хроническим ГН с диспансерного учета не снимаются.

Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки яв-ляются наиболее распространенными среди всех болезней ор-ганов пищеварения у детей и составляют 58–65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии (100–150 больных на 1000 детей). За последнее десятилетие частота язвенной болезни (ЯБ) выросла в 2,5 раза, болезнь встречается примерно с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Распространенность заболеваний органов пищеварения увеличивается с возрастом: от 58% – у детей 3–6 лет до 97% – у детей 12–14 лет. Нередко хронические заболевания органов пищеварения у детей протекают латентно, поэтому диагностируются с запозданием; 60–80% хронической патологии желудочно-кишечного тракта формируется в детском возрасте.

Этиология.

Хронические заболевания желудка и двенадца-типерстной кишки – это мультифакториальные заболевания с полигенным типом наследования. Среди факторов, предраспо-лагающих к развитию ЯБ, наиболее значимым является на-следственная отягощенность (30–40%).