Педиатрия

Диагностика. В общем анализе крови выявляют нейтро- фильный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, увеличение СОЭ, анемия. Выявляют снижение клубочковой фильтрации, небольшое увеличение содержания азотистых шлаков, диспро- теинемию (увеличение доли а- и р-глобулинов), ацидоз. Специфическая лабораторная диагностика Г1СГ включает определение антистрептолизина-О, общей гемолитической активности комплемента по СН^, уровня компонентов комплемента СЗ, С4 и циркулирующих иммунных комплексов.

Диагностическое значение может иметь повышение уровня антистрептолизина-О свыше 200 ед. через 2–4 недели после стрептококковой инфекции. В случаях ранней антибиотикоте- рапии оценка титра антител может быть недостоверной. Отсутствие антистрептолизина-О не отвергает диагноз ПСГ, по-скольку более 30% штаммов стрептококков типа 12 не производят стрептолизин.

Снижение обшей гемолитической активности комплемента наблюдается в остром периоде заболевания, возвращение к норме обычно происходит на 6–8-й неделе.

Уменьшение концентрации СЗ отмечается в течение 6–8 недель от начала заболевания (до 50% от нормы). Через 6–8 недель от начала заболевания содержание СЗ возвращается к норме у 80% больных. Низкая концентрация СЗ в более поздние сроки может свидетельствовать о наличии волчаночного нефрита или мембранозно-пролиферативного гломерулонеф- рита.

Увеличение концентрации ЦИК в первые недели заболевания является показателем иммунологической активности ГН, однако они могут определяться и при острых и хронических инфекционных заболеваниях без признаков ГН.

Точный диагноз можно установить только на основании характеристики морфологических изменений в клубочках почки.

Световая микроскопия при ПСГ выявляет диффузный (эн- докапиллярный) пролиферативный процесс с увеличением ко-личества мезангиальных и эндотелиальных клеток, часто сопровождаемый инфильтрацией капиллярного просвета и ме- зангия нейтрофилами, моноцитами и эозинофилами. В ряде случаев эпителиальные клетки и макрофаги накапливаются в пространстве Боумана и образуют полумесяцы – признак бы- стропрогрессирующего нефротического синдрома.

Иммунофлюоресцентная микроскопия типично обнаруживает грубые гранулированные IgG- и СЗ-депозиты в мезангии и в капиллярных петлях.

При электронной микроскопии выявляются большие суб-эпителиальные иммунные депозиты, называемые горбы. Они лучше заметны в течение первых 2 недель болезни, а к 4–8-й неделе уменьшаются.

Лечение.

При остром постстрептококковом гломерулонеф- рите лечение симптоматическое. Потребление поваренной соли ограничивают до 1–2 г/сут до исчезновения симптомов. Объем жидкости рассчитывают по диурезу предыдущего дня. Ограничение соли и воды снижает объем внеклеточной жидкости, что способствует снижению артериального давления. При олигурии и снижении клубочковой фильтрации белок ограни-чивают до 0,5 г/кг сут. Значительно ограничивают животный белок больным детям с выраженной артериальной гилертензи- ей и распространенными отеками. Противопоказаны острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества и аллергены. Показан постельный режим. Возврат к нормальной физической активности происходит, как правило, в течение нескольких недель (после исчезновения экстраренальных проявлений).

Для борьбы со стрептококковой инфекцией применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины), которые назначают в возрастной дозировке на 8–10 дней, далее делают не-дельный перерыв и вновь проводят антибиотикотерапию в течение 8–10 дней.

С целью улучшения почечного кровотока назначают гепарин в суточной дозе 75–150 ЕД/кг подкожно в течение 2–4 недель (под контролем коагулограммы), применяют антиагреган- ты (например, дипиридамол по 5 мг/кг).

Для нормализации водного баланса и артериального давления используют диуретики и при необходимости – антигипер- тензивные препараты. Обычно применяют ингибиторы АПФ (каптоприл), внутривенно назначают 2,4%раствор аминофил- лина (эуфиллина) в 10–20% растворе глюкозы с последующей инфузией фуросемида (1–4 мг/кг), можно использовать клофе- лин или метилдопу.

При гематурии, сохраняющейся более 2 месяцев, рекомендуют назначение препаратов 4-аминохинолинового ряда в дозе 5–10 мг/кг.

Прогноз. Постстрептококковый гломерулонефрит – острая, обратимая болезнь, для которой характерно спонтанное изле-чение у большинства пациентов. Спонтанное разрешение кли-нических проявлений происходит быстро: диурез обычно вос-станавливается в течение 1–2 недель, концентрация креатинина в сыворотке возвращается к норме за 4 недели. Гематурия, как правило, исчезает в течение 6 месяцев, но может наблюдаться на протяжении 2–3 лет после болезни, тем не менее, даже у таких пациентов может произойти полное выздоровление. Умеренная протеинурия в большинстве случаев исчезает раньше гематурии, но у 15% пациентов может сохраняться после 3 лет, а у 2% – после 10 лет.