Педиатрия

Классификация (А. В. Мазурин и др., 1984, дополненная А. А. Барановым, 1996).

1. Локализация:

• желудок (медиогастральная, пилороантральная);

• дуоденум (луковица, постбульбарный отдел);

• двойная локализация (желудок и двенадцатиперстная кишка).

2. Клиническая фаза и эндоскопическая стадия:

• обострение:

* свежая язва;

* начало эпителизации язвенного дефекта;

• неполная ремиссия:

* заживление язвы: без рубца, рубцово-язвенная де-формация;

• ремиссия.

3. Тяжесть течения:

• легкое – заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года;

• средняя тяжесть – заживление язвы более 1 месяца, ремиссия менее 1 года;

• тяжелое – наличие осложнений, частые рецидивы (более 2 обострений в год), сочетанные и множественные язвы, длительные сроки заживления.

4. По склонности к рецидированию:

• впервые выявленная;

• редко рецидивирующая (ремиссия 3 года);

• часто рецидивирующая (ремиссия менее 3 лет);

• непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года).

5. Осложнения:

• кровотечение;

• стеноз привратника;

• пенетрация;

• перфорация;

• перивисцирит.

Клиническая картина.

Клинические проявления хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ХГ, ХГД и ЯБ) у детей имеют широкий диапазон – от бессимптомных, латентных форм до ярких и манифестных, и отличаются большой индивидуальностью. На клиническую картину накладывает отпечаток множество факторов: этиология, локализация процесса, кислотообразующая функция желудка, стадия заболевания, возраст ребенка. Можно выделить два основных клинических синдрома: болевой и диспептический.

Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10–20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1–1,5 ч после приема пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.

Среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, изжога, нарушение аппетита.

Несомненно, клиническая картина зависит от причин заболевания, знание которых позволяет дифференцированно под-ходить к лечению больного.

Нарушения вегетативной регуляции:

1. при парасимпатотонии отмечается повышенная потли-вость, саливация, выраженный красный дермографизм, склон-ность к гипотонии и брадикардии, увеличена продукция соляной кислоты натощак и в базальную фазу секреции желудочного сока, на ЭКГ – плоский зубец Р, повышен вольтаж зубца Т в грудных отведениях;

2. при симпатотонии отмечается белый дермографизм, сухая, горячая кожа, склонность к тахикардии и повышению ар-териального давления (АД), продукция соляной кислоты натощак и в базальную фазу секреции желудочного сока сохранена или несколько снижена, высокая активность ферментов, острый зубец Р, снижен вольтаж зубца Т в грудных отведениях, частое сочетание с дискинезиями желчевыводящих путей.

Нарушения со стороны эндокринной системы:

1. при повышении функции коры надпочечников, АКТГ и СТГ наблюдается высокое физическое развитие больных, хорошо развит подкожно-жировой слой, отмечается склонность к повышению АД при нормальном пульсе, в ионограмме – повышение ионов Na+ и снижение ионов К+ увеличение объема секрета; концентрация соляной кислоты слабо изменена, высо-кий дебит-час соляной кислоты, склонность к эрозированию;

2. при снижении функции коры надпочечников характерно низкое физическое развитие, гипертрихоз, повышение пигментации кожи, склонность к гипотонии, в ионограмме – снижение ионов Na+ и повышение ионов К+, снижение уровня соляной кислоты и объема секрета, низкий дебит-час соляной кислоты, циркуляторные нарушения, снижение регенерация слизистой оболочки.

При повышенной чувствительности Н2-рецепторов и повышенном накоплении гистамина у больных детей отмечаются склонность к аллергическим заболеваниям (дерматиты, крапивница, географический язык), ночные боли, повышена кислотность в базальную фазу, а в стимулированную – нормальная или снижена.

Иммунные нарушения проявляются частыми энтеритами, дисбакгериозом, склонностью к простудным заболеваниям, увеличением периферических лимфатических узлов.

При хеликобактериозе ХГ и ХГД расценивают, как предъязвенное состояние.

Диагностика.

Для установления диагноза проводятся сле-дующие исследования.

1. Эндоскопия.

2. Гистологическое обследование слизистой оболочки же-лудка и двенадцатиперстной кишки (обязательный метод диа-гностики, который позволяет достоверно оценить степень вос-палительных, дистрофических и регенераторных процессов).

3. Оценка секреторной функции желудка:

• внутрижелудочная рН-метрия (нормальная рН у детей старше 5 лет 1,0–2,5);

• фракционное желудочное зондирование (в настоящее время не используется).

3. Диагностика НР-инфекции:

• инвазивные методы (требуют биопсии):

* гистологический;

* бактериоскопический;

* бактериологический;

* биохимический (уреазный тест);

• неинвазивные методы (не требуют биопсии):