Педиатрия

* серологический (методом ИФА определение специфических антител к Н.pylori), полимеразной цепной реакции (по ДНК определяют присутствие Н.pylori).

* дыхательный («Аэротест», «Хелик-тест»).

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Анализ кала на скрытую кровь (при эрозивных процессах и ЯБ).

Лечение.

Лечение должно быть комплексным, с учетом всех факторов.

Принципы лечения: нормализация пассажа пищи и моторики; подавление факторов агрессии; стимуляция защитных факторов.

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Предпочтение следует отдавать не столько характеру питания, сколько частому и регулярному ее приему (4–5 раз в день). Строгое соблюдение диеты необходимо в начале обострения, что позволяет быстро купировать болевой синдром, а затем необходимо рекомендовать индивидуальную диету. Не-целесообразно избыточное употребление молока, так как это может приводить к ожирению, камнеобразованию. Кроме того, у 50–60% больных отмечается непереносимость молока, что делает невозможным его использование в лечебных целях. У больных с аллергическими проявлениями из питания исключаются облигатные аллергены.

Постельный режим следует назначать при наличии большой и глубокой язвы, а также осложненной ЯБ на короткое время и только больным с выраженным болевым синдромом, если при этом он уменьшается. Следует пересмотреть отношение врача к постельному режиму, в ряде случаев это усиливает болевой синдром.

Медикаментозная терапия включает следующие группы ле-карственных препаратов.

Препараты, нормализующие пассаж пищи и моторику.

1. Прокинетики:

• церукал (метоклопрамид, реглан) – таблетки по 10 мг и ампулы 0,5% раствор – 2 мл; по 0,5–1 мг/кг-сут в 2–3 приема за 30 мин до еды;

• мотилиум (домперидон, мотилак) – таблетки по 0,01 г, доза – 0,25–1 мг/кг-сут в 3–4 приема за 30 мин до еды и перед сном; по активности схож с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, фактически лишен побочных эффектов;

• дебридат (тримебутин) – таблетки по 0,1 г; детям 1- 5 лет – 20–25 мг 3 раза в день, старше 5 лет – 40–50 мг – 3 раза в день, курс – 10–14 дней.

2. Спазмолитики:

• но-шпа – таблетки 0,04 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день;

• мебеверин (дюспаталин) по 135 мг 3 раза в день или по 200 мг 2 раза в день. В 20–40 раз эффективнее папаверина, кроме того, обладает нормализующим действием на моторику кишечника, устраняет гиперперистальтику и спазмы, не вызывая гипотонию;

• папаверин (дротаверин) – таблетки 0,01 г; 0,04 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день;

• галидор – таблетки по 0,1 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день.

3. Препараты, замедляющие моторику:

• имодиум {лоперамид) – капсулы – 0,002 г; детям 2–5 лет – по 1 MI 3 раза в день, 6–8 лет-по 2мг 2 раза в день, 9–12 лет-по 2 мг 3 раза в день.

Препараты, подавляющие факторы агрессии.

1. Препараты, подавляющие HP:

• препараты коллоидного висмута:

* де-нол (вентрисол, трибимол, бисмофальк) – таблетки по 0,12 г; доза – 4 мг/кг сут в 3 приема за 30 мин до еды, курс лечения – 2–4 недели;

• антибиотики:

* амоксициллин (флемоксин солютаб) – по 25–50 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

* кларитромицин (клацид) – по 7,5–15 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

* рокситромицин (рулид) – по 5–8 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

* азитромицин (суммамед) – по 5–10 мг/кг-сут в 1 прием после еды, курс – 3–5 дней;

* тетрациклин – по 25 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

• нитрофураны:

* фуразолидон – таблетки по 0,5 г, 10 мг/кг сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;

* нифуратель (макмирор) – таблетки по 0,2 г; 10- 15 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

* фурамаг – таблетки по 0,5 г; 10 мг/кг-сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;

• нитроимидазолы:

* трихопол (метронидазол) – таблетки по 0,25; 20- 25 мг/кг-сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;

* тинидазол – 25 мг/кг-сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;

• ингибиторы протонного насоса:

* омепразол (лосек, гастразол) – капсулы и таблетки по 0,02 и 0,04 г; 10–20 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;

* лансопразол (лансофед, ланзал) – 30 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;

* пантопразол (контролок) – 40 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;

* рабепразол (париет) – 10–20 мг 2 раза в сутки, курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней.

Более высокие результаты эрадикации HP получают при комбинации любых трех препаратов из вышеперечисленных – терапия первой линии, «классическая» схема. Контрольную ФГС проводят через 1–2 месяца после окончания курса лечения. При повторном обнаружении HP назначают терапию второй линии – квадротерапию (назначение четырех препаратов одновременно).