Педиатрия

Для доношенного новорожденного характерным является наличие физиологической гипертонии сгибательных групп мышц, поэтому в первые месяцы жизни ребенок лежит с прижатыми к туловищу руками и слегка от-веденными в бедрах и прижатыми к телу ногами. Это связано с высокой активностью таламопаллидарной системы, а также с действием сил гравитации (раздражение проприорецепторов) и массивной импульсацией с чувствительной кожи (температура и влажность воздуха, механическое давление). Исчезновение физиологического гипертонуса, как и возникновение первых произвольных движений, сначала происходит в верхних конечностях, затем – в нижних. Если такая поза у новорожденного ребенка отсутствует, и он лежит на столе с вытянутыми вдоль туловища руками и выпрямленными ногами, то можно предложить, что мышечный тонус снижен. Однако для недоношенного ребенка такая поза является физиологичной (физиологическая гипотония). Недоношенные и незрелые дети могут иметь общую мышечную гипотонию, вплоть до 1,5–2 месяцев жизни, возникающая затем гипертония сгибателей может сохраняться до 5–6 месяцев жизни. Патологическая мышечная гипертония и гипотония могут встречаться при ряде заболеваний и патологических состояний (табл. 20).

Таблица 20. Тонус мышц конечностей в норме и при патологии у детей раннего возраста (А. А. Баранов, 2009, А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 2000)

Гипертонус	Гипотонус
Норма
Доношенные новорожденные до 3 месяцев (физиологическая гипертония) – исчезает к 2–3 месяцам в руках и к 3–4 месяцам в ногах	Недоношенные и незрелые дети с 2 месяцев до 5–6 месяцев Недоношенные и незрелые дети до 1,5- 2 месяцев (физиологическая гипотония)
Патология
Нейроинфекции (менингит, энцефалит). ДЦП. Острые и хронические поражения головного мозга, связанные с гипоксией и асфиксией (внутриутробно и в родах). Травмы черепа. Гипербилирубинемия. Гипогликемия. Столбняк и др.	Рахит. Гипотиреоз. Гипотрофия. Синдром Дауна и другие хромосомные болезни. Миастении и миопатии, миодистрофии. Внутричерепная или спинальная травма. Поражения периферической нервной системы. Метаболические сдвиги (гипокалиемия). Дети с врожденным или рано приобретенным слабоумием и др.

Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) в верхних конечностях можно предположить в том случае, если наблюдается: сжатие пальчиков в кулак, плавниковое положение рук (напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти), «когтистая лапа» (разгибание пальцев в плюснефаланговых и пястно-фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых суставах), атетозное положение рук (пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях), положение опистотонуса (вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута). При наличии асимметрии положения конечностей, когда одна рука или нога лежит выпрямленная вдоль туловища, а другая находится в физиологически согнутом состоянии или конечность не участвует в общей двигательной реакции ребенка, следует предположить наличие пареза или вялого паралича конечностей (чаще связанного с травмой).

Движения.

К рождению уже сформированы и функционируют главным образом подкорковые образования двигательного анализатора, интегрирующие деятельность экстрапирамидной системы. Движения новорожденного ребенка не носят рефлекторного характера и, по мнению большинства физиологов, отражают функциональное состояние подкорковых центров. Они хаотические, спонтанные, атетозо- подобные, нецеленаправленные, асимметричные, но двусторонние.

Безусловные рефлексы. Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, которые подразделяются на три основные группы.

1. Стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, орбикулопальпебральный рефлекс).

2. Транзиторные рудиментарные рефлексы, отражающие специфические условия уровня развития двигательного анализатора и впоследствии исчезающие:

• сосательный рефлекс – если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни;

• поисковый рефлекс – при поглаживании кожи в области угла рта происходят опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу 1-го года;