Педиатрия

При 1 -й степени БЭН адаптационный период обычно длится 2–3 дня. В 1-й день назначают 2/3 необходимого суточного объема пищи. В период выяснения толерантности к пище ее объем постепенно увеличивают. Количество белка должно составлять 2 г/кг массы тела в сутки, жира – 4 г/кг-сут, углеводов – 10 г/кг суг, калораж – 100 ккал/кгсут. Недостающий объем пищи восполняют за счет приема внутрь регидратационных растворов (оралит, регидрон, цитроглюкосолан и т. д.). Адаптационный период заканчивается при достижении необходимого суточного объема пищи.

На 2-м этапе (репарационного, промежуточного питания) необходимо постепенно адаптировать пищеварительную систему и обмен веществ ребенка вначале к увеличению количества белка, затем углеводов и в последнюю очередь жира.

Для достижения первой цели производят дальнейшее увеличение количества белка в пище. Объем питания ребенка, больного БЭН 2-й, 3-й степени, начиная с этого этапа, полный. Нагрузка белками составляет 3–4 г/кг сут. Количество корригирующей добавки увеличивают в 2 раза.

После адаптации к белку добиваются достижения второй цели – увеличивают количество углеводов до 13–15 г/кг-сут. В рацион вводятся прикормы в той же последовательности и с соблюдением тех же правил, что и для детей нормотрофиков. При дефиците массы тела, учащенном стуле предпочтение в качестве первого прикорма отдается каше, при избыточной массе тела, запорах – овощному пюре. Если сначала вводится овощное пюре, вслед за ним рекомендуется в рацион вводить мясо. Каша в этом случае вводится третьим прикормом. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л мясо вводится в качестве второго прикорма, через 10–14 дней после каши, затем – овощное пюре. Сроки введения прикормов определяются не только паспортным возрастом ребенка, но и биологическим, т. е. возрастом, которому соответствуют масса тела и рост. Любую новую пищу начинают вводить с небольших количеств, постепенно увеличивая до полного объема на последнем этапе диетотерапии.

Третья цель промежуточного этапа – увеличение количества жира. Суточная потребность в жирах – 6–6,5 г/кг.

Заключительный 3-й этап (оптимального, усиленного питания) – это весь период, остающийся до выведения ребенка из дистрофии. Средняя длительность этапа усиленного питания составляет 1,5–2 месяца. При хорошей переносимости на этом этапе обеспечивают высококалорийное питание (150–220 ккал/кг сут) с повышением содержания нутриентов. Однако количество белка не превышает 5 г/кг-сут, жиров – 6,5 г/кг-сут, углеводов – 14- 16 г/кгсут.

В период усиленного питания используют гиперкалорические питательные смеси: F-75 (стартовая), F-100 (последующая), F-135 (последующая) (ВОЗ, 2003). Коррекцию потребления белка проводят белковыми модулями, творогом; потребления жиров – жировыми модульными смесями, сливками, растительным или сливочным маслом; потребления углеводов – кашами, сахарным сиропом.

Форсировать сроки выведения детей из дистрофии не следует, так как толерантность к пище при дистрофии остается надолго сниженной, а обменные процессы – нарушенными. Именно эта ошибочная тактика – превышение функциональных возможностей ребенка в процессе выведения его из дистрофии – является причиной неуспеха.

Основной показатель адекватности диетотерапии – прибавка массы тела. Хорошей считают прибавку, превышающую 10 г/кгсут, средней – 5–10 г/кг сут и низкой – 5 г/кг сут.

Возможные причины плохой прибавки массы тела: неадекватное питание; дефицит специфических нутриентов, витаминов; текущий инфекционный процесс; психические проблемы.

Девятая группа мероприятий направлена на сенсорную стимуляцию и эмоциональную поддержку. Дети с БЭН нуждаются в нежном, любящем уходе, ласковом общении родителей с ребенком, проведении массажа, лечебной гимнастики, регулярных водных процедур и прогулках на свежем воздухе. С детьми необходимо играть не менее 15–30 мин в сутки. Наиболее оптимальная температура воздуха для детей – 24–26 °С при относительной влажности 60–70%. Положительное воздействие оказывают ежедневные теплые ванны (температура воды – 38 °С). Обязательными в лечении детей с БЭН являются массаж и гимнастика.

Десятая группа мероприятий предусматривает длительную реабилитацию, включающую:

1. питание, достаточное по частоте и объему, адекватное по калорийности и содержанию основных нутриентов;

2. хороший уход, сенсорную и эмоциональную поддержку;

3. регулярные медицинские осмотры;

4. адекватную иммунопрофилактику;

5. витаминную и минеральную коррекцию.