Пенсионная система перед бурей. То, что нужно знать каждому о финансовом будущем своей страны

Сходные результаты дает наша национальная привычка к перееданию и малоподвижному образу жизни. Сегодня, когда тучность превратилась в эпидемическую болезнь у людей всех возрастов, следует ожидать роста заболеваемости диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы и т. п.

Сто лет назад самым надежным путем улучшения здоровья населения и повышения ожидаемой продолжительности жизни были вложения в улучшение санитарно-гигиенических условий: водоснабжения, канализации, понижение младенческой и детской смертности. Сегодня для улучшения здоровья и повышения продолжительности жизни необходимы личные усилия. Мы курим? Злоупотребляем спиртным? Слишком много едим? Слишком мало двигаемся? Но все это лишь наш собственный выбор.

Некоторое представление об отпущенных нам годах можно получить на сайтах, вычисляющих ожидаемую продолжительность жизни^{146}. Мы не в силах преодолеть природную предрасположенность к ранней смерти от рака или сердечно-сосудистых заболеваний, но увеличению продолжительности жизни способствуют подвижный образ жизни, борьба с полнотой, диеты. Даже регулярная чистка зубов шелковой нитью вносит свою лепту. Трудно определить точный вклад всевозможных способов заботы о своем здоровье в удлинение жизни. К тому же на различных сайтах используются разные методы вычислений.

Но то, что потенциальная польза огромна, несомненно. Сравните: американцам потребовалось более двухсот лет, чтобы довести чистую стоимость семейной собственности до 39 трлн долл. В ближайшие 75 лет наши решения относительно заботы о собственном здоровье могут радикально уменьшить 38,7 трлн долл. недофинансированных обязательств Medicare. Если вы постараетесь не войти в статистику, которая создает эти обязательства, ваше личное здоровье и финансовое благополучие улучшатся. Это обстоятельство придает новое звучание знаменитой фразе президента Джона Кеннеди, сказанной им во время первой инаугурации: «Не спрашивайте, что страна может сделать для вас, – спросите, что вы можете сделать для своей страны»^{147}.

Примечательно, что становится все больше фактов, свидетельствующих о положительной роли принимаемых обязательств и личной ответственности, причем на многих уровнях. Это способствует улучшению нашего здоровья и финансового положения не только на личном, но и на общественном уровне.

Вопреки распространенному мнению, методы лечения многих болезней нельзя признать известными и неизменными. Одну и ту же болезнь в разных регионах лечат по-разному. Различны также результаты и стоимость лечения.

Мы знаем это из новаторского исследования доктора Джона Уэннберга, директора Центра сравнительных исследований клинических методов в Дартмутской медицинской школе. Уэннберг составил «Дартмутский атлас здравоохранения» – объемистый том, содержащий множество медицинских данных и их анализ. Вот некоторые извлечения оттуда, относящиеся к программе Medicare^{148} (результаты скорректированы по возрасту, полу и расовой принадлежности).

• В Бингемтоне, Нью-Иорк, лишь 0,5 из каждой 1000 клиентов Medicare прошли операцию по удалению простаты. В Батон-Руж, Луизиана, прооперированных в девять раз больше – 4,7 на тысячу. А в среднем по стране – 1,9 на тысячу.

• В Бомонте, Техас, на 1000 клиентов Medicare операцию аортокоронарного шунтирования делают втрое чаще, чем в Темпле, Техас (36 и 11,4). А в среднем по стране – 22,7 на 1000.

• В Майами, Флорида, пациенты Medicare вчетверо чаще проходят процедуру диагностики сонной артерии, чем в Лафайете, Индиана (соответственно, 109,6 и 26,5 на 1000). А в среднем по стране – 53,0 на 1000.

• Хотя 80 % людей хотели бы избежать госпитализации и палаты интенсивной терапии в последней фазе болезни, от 20 до 50 % смертей происходят в больницах. В среднем по стране 33 % клиентов Medicare умирают в больницах, но в Ньюарке, Нью-Джерси, вероятность умереть в больнице равна 49 %, а в Бенде, Орегон, – всего 17,2 %.

Хотя обычно в таких случаях спрашивают, правильно ли была проведена та или иная медицинская процедура, Уэннберг ставит вопрос по-иному: нужна ли она была?

Это можно узнать у Джорджа Беннета, председателя и гендиректора бостонской компании Health Dialog, продвигающей идею участия пациентов в лечении. Беннет называет это медициной сотрудничества. Компания посадила на телефоны специально подготовленных медсестер, способных объяснить каждому пациенту логику того, что с ним проделывают врачи.