Пенсионная система перед бурей. То, что нужно знать каждому о финансовом будущем своей страны

В конечном итоге ни одна из этих меры не сработала. Как уже отмечалось выше, в последние годы рост пособий по Medicare вновь превысил рост заработной платы работников, делающих взносы в эту программу. Размер выплат рос в 16 раз быстрее! Но, раз уж реальные расходы Medicare выросли, об их понижении можно и не мечтать, а это значит, что все, кто впредь будет получать деньги за обслуживание пациентов Medicare, бесплатно получили хороший бонус. В частности, благодаря росту пособий в течение последних четырех лет все 77 млн беби-бумеров могут рассчитывать, что, когда они выйдут на пенсию, реальные пособия по оплате медицинских услуг будут на 12 % больше.

Безудержный рост расходов в программе Medicare объясняется принятой в ней структурой оплаты услуг. Иными словами, главная проблема в том, что врачи и медицинские организации, оказав пенсионеру услугу, могут назначить за нее цену и предъявить Medicare счет к оплате. Может показаться, что для остановки роста расходов достаточно установить потолок цен на разные лечебные процедуры, но врачи и больницы в ответ немедленно поменяют классификацию и предъявят счет за более дорогие услуги. Или заставят пациентов чаще приходить на прием. Или станут назначать более дорогие диагностические процедуры. Либо сделают все это одновременно.

Если удастся уйти от произвола врачей и медицинских организаций в назначении платы за услуги, нам удастся решить проблему чрезмерного роста расходов в Medicare и, кстати говоря, спасти страну. Конгресс шел к этому решению, когда попытался дать НМО фиксированную сумму за каждого пациента, чтобы сбыть их в частный сектор. Идея заключалась в том, что у НМО будут стимулы экономно оказывать медицинские услуги, потому что, при перерасходе лимита в расчете на одного пациента, им самим придется за это платить. Была надежда, что с появлением НМО в здравоохранении возникнет конкуренция, и тогда Medicare удастся сэкономить деньги и на оставшихся пациентах.

Но все получилось не так, как ожидалось. В НМО разгадали цель Конгресса и стали брать на обслуживание преимущественно здоровых пациентов Medicare, а наиболее нуждающиеся в медицинских услугах поняли, что для них переход в НМО будет означать сокращение доступа к лечению, и остались в старой системе. В итоге государство, расплачивавшееся с НМО, ориентируясь на средние затраты на одного пациента в системе Medicare, значительно переплатило за переход в НМО здоровых пенсионеров.

Те организации НМО, которые по недосмотру набрали у Medicare слишком много нездоровых и дорогостоящих пациентов, поступили очень просто – потребовали у государства доплаты. Государство отказалось, и тогда НМО просто выставила этих пациентов за дверь и перестала принимать новых. За последние годы закрылась половина программ НМО, созданных частными компаниями для обслуживания клиентов Medicare. При этом 1,1 млн бенефициаров Medicare получили совет уходить и больше не возвращаться^{108}.

Потерпев неудачу с попыткой подключить частный сектор для сдерживания роста расходов на Medicare, государство готовится вновь наступить на те же грабли. На этот раз оно планирует дать еще больше денег НМО за обслуживание пациентов Medicare.

Это часть нового закона о льготах по оплате отпускаемых по рецептам лекарств, принятого в ноябре 2003 г. По оценке Джорджа Уилла, этот закон представляет собой «самый крупный шаг в сторону социального государства (welfare state) со времен сорокалетней давности программы „Великое общество“»^{109}.

В Treasury Papers, предвидя принятие закона о лекарственных льготах, увеличили приведенную величину будущих расходов программы Medicare на 6 трлн долл. Но по оценке авторов Treasury Papers Гохейла и Сметтерса, закон увеличивает эту цифру до 12 трлн долл., так что фискальный разрыв достигает 51 трлн долл.!

Единственное возможное объяснение этого безумия заключается в том, что Конгресс и президентская администрация сами сидят на таблетках (неизвестно, правда, на каких именно). Имейте в виду, мы на сто процентов согласны, что пожилым людям нужна страховка на рецептурные лекарства, и считаем, что она должна стать центральной частью программы Medicare. Но мы не согласны со значительным увеличением расходов на Medicare в тот момент, когда государство фактически неплатежеспособно, когда оно не представляет себе, как оплачивать программу Medicare в прежних масштабах и когда выгодоприобретателям страховой программы даже не предложили принять участие в росте расходов. С небес на землю