Пенсионная система перед бурей. То, что нужно знать каждому о финансовом будущем своей страны

Причина такого стремительного роста заключается в том, что, как правило, Medicare оплачивает все медицинские счета пожилых граждан. Мы говорим «как правило», потому что некоторые услуги пожилым пациентам приходится оплачивать целиком или частично наличными либо приобретать дополнительную страховку. Но в целом мы создали систему, в которой миллионы стариков могут бесплатно получать практически любую медицинскую помощь.

Вообразите, что пожилым людям сказали, что теперь они могут ходить в рестораны, а счета пересылать дяде Сэму – пусть платит. Они быстро сообразят, что питаться вне дома – это замечательно. А потом обнаружат, что есть смысл питаться в самых дорогих ресторанах. А потом догадаются, что намного удобнее договариваться, чтобы рестораны доставляли к ним домой завтраки, ланчи, обеды и легкие закуски. А потом сами рестораны решат, что чем изысканнее их блюда, тем – независимо от цены – больше клиентов они смогут привлечь. В одну ночь закусочные и кафе быстрого питания, разбросанные по всей Флориде, превратятся в поставщиков всевозможных деликатесов, фуа-гра и шампанского.

В случае с Medicare это, конечно, выглядит несколько иначе. В конце концов, визит к врачу – не самое большое развлечение на свете. К тому же в настоящее время Medicare не оплачивает лекарства, отпускаемые по рецепту, так что малообеспеченным пожилым людям приходится выбирать между едой и таблетками.

Но если вам нужно пойти на прием к врачу, а медицинские расходы Medicare покрывает полностью, то почему бы не обратиться к самому лучшему и самому дорогому? А еще лучше, пожалуй, показаться нескольким специалистам. И почему бы не ознакомиться с новейшими и самыми дорогими методами диагностики? И не подтолкнуть производителей медицинского оборудования – пусть предложат более современную и более дорогую технику! К тому же неплохо бы потребовать от государства – пусть закачает миллиарды долларов на проведение медицинских исследований для разработки новых процедур, методов диагностики и лечения для вас и других пожилых граждан.

Вот где собака зарыта!

Теперь, когда мы выяснили, что проблема безудержного роста расходов программы Medicare определяется недостатками ее организации, возникает логичный вопрос: сколько денег можно сэкономить, если ограничить чрезмерный рост расходов этой программы? Отвечаем не задумываясь – уйму, но, прежде чем знакомить вас с цифрами, напомним об одном малоприятном факте.

В Treasury Papers уже заложен намного более медленный рост расходов на одного пациента, чем было в прошлом. Предполагается, что впредь расходы Medicare будут опережать рост реальной заработной платы не на 2,7 процентных пункта, как это было до сих пор, а всего-то на один процентный пункт. Предположение чрезмерно оптимистично, потому как не опирается на фундаментальные изменения в организации программы. Но предположение это принадлежит актуариям центрального управления программ Medicare и Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS).

Чтобы понять, сколь важны темпы роста расходов программы Medicare, давайте предположим, что CMS ошибся на 0,5 процентных пункта – иными словами, расходы на одного пациента будут обгонять рост реальной заработной платы не на 1,0, а на 1,5 процентных пункта. В этом случае недофинансированные обязательства программы Medicare и величина фискального разрыва увеличатся на 13,4 трлн долл. – почти на треть фискального разрыва!^{107}

А хорошо здесь то, что если при избыточном росте мы теряем кучу денег, то столь же много можно сэкономить при торможении роста. Если расходы программы Medicare будут расти вровень с увеличением производительности труда, величина фискальной дыры уменьшится на 17 трлн долл. Если добавить к этому 5 трлн долл., которые мы предполагаем сэкономить за счет перехода на счета PSS, появляется перспектива уменьшить фискальную дыру почти наполовину. Ниже мы поговорим о том, как быть с остальными деньгами, но сейчас нужно заняться главным вопросом: как обуздать рост расходов в программе Medicare?

«Лечение» medicare

Правительство США довольно давно пытается замедлить рост расходов Medicare. Были испробованы самые разные способы: делались попытки установить предельные ставки оплаты лечебных процедур и врачебных консультаций; пытались зафиксировать оплату за лечение определенных болезней; пытались перевести пациентов Medicare на обслуживание в Организации по поддержанию здоровья (НМО).