Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма

Учитывая, что у разных пациенток СПКЯ может проявлять себя по-разному, многие женщины не могут подтвердить свой диагноз, особенно если их симптомы не соответствуют ожиданиям врача. Отличный пример – вес пациентки³³. Есть врачи, которые никогда не поставят СПКЯ, если у женщины нет избыточной массы тела. СПКЯ часто связывают с набором веса и ожирением, и зачастую врачи не ставят диагноз стройным женщинам, хотя их клиническая картина попадает под критерии СПКЯ. Именно знание самых часто встречающихся симптомов СПКЯ поможет вам выбить из врачей квалифицированную помощь и направление на сдачу анализов для постановки формального диагноза.

Нарушения менструального цикла

До 85 % женщин с СПКЯ имеют нарушения менструального цикла. К ним можно отнести задержку овуляции (цикл продолжительностью более 35 дней), нерегулярный цикл и/или аменорею³⁴. Нерегулярные менструации не всегда автоматически означают, что у вас СПКЯ, но если ваши менструации то приходят, то не приходят (или вообще пропали) и наблюдаются характерные для СПКЯ симптомы, на всякий случай пройдите обследование.

Тесты на определение овуляции могут быть лишь вспомогательным инструментом, но основным должно быть наблюдение за цервикальной слизью.

Множественные кисты яичников (поликистоз). Не все женщины с СПКЯ имеют поликистоз яичников, хотя он наблюдается примерно у 75 % женщин³⁵. Определить, поликистозны ли яичники или нет, можно на УЗИ. Поликистозными считаются яичники, подходящие под один или два следующих критерия:

• яичник содержит 12 или более фолликулов от 2 до 9 мм в диаметре;

• яичник увеличен в объеме до 10 мм и более³⁶.

Поликистозные яичники содержат несколько маленьких фолликулов. Также они часто увеличены по сравнению с нормальными яичниками. Однако поликистозные яичники есть у 20−30 % женщин, поэтому кисты в яичниках и/или увеличенный объем яичников еще не гарантирует точную постановку СПКЯ³⁷.

Гиперандрогения. У почти 80 % женщин с СПКЯ повышен уровень мужских половых гормонов, особенно тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА)³⁸. Большая часть избыточной выработки андрогенов происходит в ваших яичниках, потому что именно они продуцируют как тестостерон, так и андростендион. Если цикл нормален, яичники производят большее количество эстрогена в фолликулярной фазе, когда организм готовится к овуляции. Как только уровень эстрогена поднимается до нужной отметки, гипофиз выбрасывает ЛГ, и происходит овуляция. Однако у женщин с СПКЯ гипофиз вырабатывает значительно больше ЛГ на протяжении всего менструального цикла. Ритмичные выбросы ЛГ происходят приблизительно один раз в час в фолликулярной фазе ³⁹.

Кроме того (подробнее я расскажу об этом в следующем разделе), примерно 70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны ⁴⁰. Это означает, что у пациенток с СПКЯ чаще бывает повышенный уровень инсулина. Взятые вместе, эти два фактора – повышенный ЛГ и инсулин – способствуют тому, что клетки оболочки яичника вырабатывают лишний тестостерон и андростендион⁴¹. Излишняя выработка андрогенов приводит к ряду сопутствующих проблем. В их числе гирсутизм, акне и андрогенная алопеция, о которых я говорила выше.

Гирсутизм тесно связан с СПКЯ. Исследования показали, что примерно у 50−78 % женщин с «хрестоматийным» гирсутизмом есть и синдром поликистозных яичников⁴².

Акне и алопеция также имеют отношение к СПКЯ, но уже не столь прямое. Эти симптомы – ранний признак того, что уровень андрогенов может быть повышен. В свою очередь, эта информация может натолкнуть на мысль о том, что у вас есть СКПЯ.

Инсулинорезистентность. Инсулин отвечает за регулирование сахара в крови. Во время приема пищи уровень сахара повышается, и поджелудочная железа выделяет инсулин, который переносит лишний сахар из крови в клетки. Однако очень многие женщины с СПКЯ ненормально реагируют на инсулин. Примерно 50–70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны⁴³. Когда женщина резистентна к инсулину, ее клетки не реагируют должным образом на выделение инсулина поджелудочной железой. После приема пищи (или легкого перекуса) лишний сахар не переносится из крови, его уровень в крови остается высоким. Но кому-то же нужно выполнять эту работу! Поэтому поджелудочной приходится выделять еще больше инсулина, что приводит к развитию гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия означает, что уровень инсулина выше, чем должен быть, потому что у пациента наблюдаются проблемы с регуляцией сахара в крови. Таким людям тяжело переваривать углеводы (сахар), посколькукогда они употребляют его, организму сложнее привести уровень сахара в крови в норму. В общем и целом, чувствительность к инсулину у женщин с СПКЯ сопоставима с чувствительностью женщин с сахарным диабетом II типа⁴⁴.