По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Боль в шее в начале приступа мигрени испытывают до 75 процентов пациентов. Человек рассказывает, что сначала у него возникает ощущение напряжения и дискомфорта в области шеи, ее хочется размять, подвигать. А потом через несколько часов он чувствует, что его боль переместилась в голову – начались пульсация, дискомфорт от света и звука. Почему так происходит? Вспомним анатомию, о которой говорили выше: ядро тройничного нерва опускается достаточно низко в область шеи и там взаимодействует с клетками, отвечающими за боль и напряжение мышц шеи. Приступ мигрени начинается с активации системы тройничного нерва, возникает электрическая активность в ядре, которая очень часто может перекинуться на те клетки, которые отвечают за верхний шейный отдел позвоночника. Именно поэтому при мигрени может возникать напряжение, дискомфорт и боль в шее.

И третья причина сочетания боли в шее и головной боли – это просто комбинация двух отдельных заболеваний. Например, какой-то первичный тип головной боли, например мигрень или головная боль напряжения. Помимо этого, может быть боль в шее, связанная с неправильным положением за рабочим местом, переохлаждением, спортивной травмой – так называемая неспецифическая боль в шее. Она связана с избыточным напряжением мышц и травматизацией тех структур, которые удерживают мышцы в правильном положении, – связок и фасций. Обычно такие боли в шее быстро проходят самостоятельно или при приеме препаратов из группы НПВП.

Давление снижается, и от этого тоже болит голова

Наш череп достаточно прочная штука, поэтому если внутри него меняется баланс между количеством мозга, жидкости, которая его омывает (называется ликвор или цереброспинальная жидкость), и кровью, то по законам физики меняется давление внутри черепа. Про головную боль, которая возникает из-за повышения внутричерепного давления, мы подробно поговорили в разделе про легенды и мифы, где выяснили, что такой тип головной боли есть, но он очень редко встречается. Также есть боли, связанные со снижением давления внутри черепа. Очень редкое состояние. Возникает от того, что ликвор может начать утекать из замкнутой системы. Этой утечке могли помочь состояться с помощью медицинской процедуры – например, после люмбальной пункции (когда забирают немного ликвора на анализ при неврологических заболеваниях) или после эпидуральной анестезии, которую применяют при кесаревом сечении или операциях на коленке. Такие головные боли называются постпункционные. Понятно, что в этом случае это будут вторичные головные боли.

Реже встречаются ситуации, когда ликвор утекает сам по себе, без вмешательства извне. Такое случается редко и обычно после небольших травм (сильный кашель, занятия спортом) и чаще у людей, у которых очень гибкие и подвижные суставы. То есть в этом случае мы можем говорить о слабости соединительной ткани, которая формирует и связки суставов, и ту оболочку, в которой удерживается ликвор (менингеальная оболочка).

Самая главная особенность всех этих головных болей – они возникают, когда человек стоит вертикально, и проходят, когда он занимает горизонтальное положение, ложится. Это связано с действием силы тяжести – в вертикальном положении давление ликвора еще больше падает. Также может отмечаться ощущение, что окружающие звуки приглушены, как будто вы находитесь под водой.

Такие головные боли могут пройти самостоятельно – дырочка от пункционной иглы или небольшое спонтанное повреждение менингеальной оболочки могут «зарасти» самостоятельно. Или же мы можем помочь с помощью методики blood patch (заплатки кровью). Эту процедуру проводят анестезиологи.

Головные боли, связанные с приемом веществ (или их внезапной отменой)

Самый главный вопрос (после вопроса про погоду), на который приходится отвечать в интервью про головные боли, – это связь головной боли и алкоголя. Хорошо известно, что «похмельный синдром», возникающий при избыточном употреблении горячительного, может сопровождаться в том числе и головной болью. Да, такая форма головной боли действительно есть, и связана она с токсическим воздействием спиртного или продуктов его распада (ацетальдегида) на головной мозг. Она бывает хоть раз в жизни у 80 процентов пациентов.