По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Есть еще одна важная особенность гемикрании континуа и пароксизмальной гемикрании, которая позволяет поставить точный диагноз в 100 процентов случаев. Эти головные боли должны полностью исчезать после приема такого препарата, как индометацин. То есть 100-процентный ответ на индометацин (в дозе минимум 150 мг в сутки) нам необходим для установления диагноза гемикрании континуа и пароксизмальной гемикрании. Конечно, остальные особенности этих тригемино-вегетативных цефалгий тоже должны быть. Индометацин – это обычный НПВП, который продается без рецепта. Но у него есть особенное влияние на систему тройничного нерва. Так что очень хорошо, что есть способ отличить близкие друг к другу заболевания с помощью простого и дешевого теста: мигрень от гемикрании континуа, а пароксизмальную гемикранию – от кластерной головной боли (ведь длительность атаки у них может быть одинаковой).

Приступ кластерной головной боли – это самая сильная боль, известная человечеству. Сильнее почечной колики и зубной боли! Кластерная (или пучковая) головная боль получила такое название, потому что у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием, приступы головной боли собраны в «пучки» или «кластерные периоды» в течение года. Другими словами, она возникает в строго определенное время в году. В течение многих месяцев или даже лет ее нет, а потом в какое-то время возникают ежедневные головные боли, которые могут длиться несколько недель или даже несколько месяцев. Детали такого поведения этой болезни до конца не ясны, но, скорее всего, дело в той зоне мозга, которая называется гипоталамус. Помните, мы о ней уже говорили? Напомню, что эта зона отвечает за наш цикл сон – бодрствование, за ритмы, которые мы проходим в течение дня или года, и чувствительна к изменению светового дня. В «копилку» участия гипоталамуса в развитии атаки кластера укладывается еще и тот факт, что у большинства пациентов приступ начинается в ночное время, будит их. Поэтому эту боль еще называют «будильниковая головная боль».

Как помочь пациенту с кластерной головной болью, у которого начался болевой период? Есть три подхода.

В первую очередь мы должны ему дать средство, позволяющее убрать отдельную атаку боли, которая может возникать несколько раз в день. Как и при мигрени, для этого применяют триптаны. Но приступы кластера достаточно короткие: 15–180 минут. Поэтому эффективны триптаны только с очень быстрым методом введения, лучше в виде уколов. Или помогает введение триптанов в виде спрея в нос. К сожалению, этих препаратов сейчас нет в России. Остается пробовать применять триптаны в виде таблеток, но они не у всех успевают подействовать – ведь таблетке еще нужно время, чтобы всосаться в кишечнике. Другой вариант для устранения атаки тоже очень эффективный, – это ингаляция кислорода. До конца не понятно, как это работает, но такие процедуры (15 литров кислорода в минуту) в течение 15 минут снимают приступ. Тут тоже, к сожалению, есть ограничения – такие большие баллоны с кислородом не купить в аптеках. Иногда в ход идут спрей в нос с лидокаином, но такая методика не очень эффективна.

Второй подход. Помимо устранения отдельной атаки нам необходимо как можно быстрее закончить кластерный период. Для этого необходима профилактическая терапия кластерной головной боли – одним из самых эффективных препаратов является верапамил. Кардиологи используют его для лечения сердечных аритмий. Но эффект на боль никак не связан с его сердечными эффектами, он каким-то особым, пока не до конца понятным образом, влияет на головной мозг. Его дозу мы наращиваем очень медленно, чтобы не было проблем с сердечно-сосудистой системой, и применяем несколько месяцев. Второе средство, которое можем применять вместо верапамила, – это препарат лития.

Третий подход заключается в назначении препаратов из группы стероидных противовоспалительных средств (или глюкокортикоидов). Они позволяют добиться урежения атак кластерной головной боли быстрее, чем верапамил, но их нельзя принимать длительно из-за возможных побочных эффектов (повышение сахара в крови, остеопороз, увеличение массы тела, нарушение работы надпочечников). Иногда прием кортикостероидов в виде таблеток заменяют инъекциями глюкокортикоидов в область затылочного нерва. Таким образом, у нас есть терапия, которая начинает работать быстро (глюкокортикоиды), а параллельно мы повышаем дозу верапамила, который можно принимать длительно.

Ну и хорошая новость. Революция в лечении мигрени привела к мини-революции в лечении кластерной головной боли. Моноклональное антитело к CGRP галканезумаб показало свою эффективность для лечения эпизодической кластерной головной боли.