По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

«Вегетативные» – значит, что возникают особые симптомы, связанные с активацией вегетативной нервной системы. Она отвечает за различные функции нашего организма, которые мы не можем контролировать сознательно (ритм сердца, движения кишечника, расширение и сужение сосудов, выделение слюны, слезы, других жидкостей и много других функций). В иностранной литературе эту систему чаще называют автономной нервной системой, как раз подчеркивая ее независимость от нашего сознания. В случае тригемино-вегетативных цефалгий части этой системы активируются, возникает расширение сосудов в области глаза (он краснеет) и слизистой оболочки ноздри (она отекает, и нос становится заложенным), происходит избыточное выделение слезы.

«Цефалгии» – это просто «головные боли» по-гречески.

В основе развития вегетативных симптомов лежит так называемый тригемино-вегетативный рефлекс. Суть его в том, что, раздражая волокна тройничного нерва, могут автоматически активироваться и волокна вегетативной системы. В обычной жизни мы можем активировать этот рефлекс очень просто: если потянуть волосок из брови или носа, у нас возникнет неприятное ощущение в носу и еще может намокнуть глаз, выделиться слеза. Похожий рефлекс присутствует и при тригемино-вегетативных цефалгиях, только увеличенный в тысячи или даже в миллионы раз!

Для всех головных болей из этой подгруппы характерны особые проявления:

– боль возникает строго с одной стороны (справа или слева) в области за глазом и вокруг него, может распространяться на лоб и висок, но только с одной стороны;

– во время приступа помимо боли возникают особые симптомы, которые врачи называют «вегетативным сопровождением приступа» или «вегетативными симптомами». Они всегда возникают на стороне боли и представлены покраснением глаза, сужением зрачка, слезотечением, заложенностью носа, выделением жидкости из ноздри, верхнее веко может стать отечным и опущено, могут быть покраснение и потливость в области лба и вокруг глаза. Не все эти симптомы могут возникать одновременно, для диагноза достаточно даже одного;

– в отличие от приступа мигрени, когда человеку лучше полежать или не делать резких движений, во время атаки кластерной головной боли человек очень возбужден, ему нужно двигаться, он даже может предпринимать попытки суицида.

К тригемино-вегетативным цефалгиям относятся несколько диагнозов: кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа и SUNHA-синдром. Какие же у них особенности и отличия друг от друга?

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА — ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АТАКИ

В первую очередь длительность отдельного эпизода боли. Это очень интересная характеристика этой группы головных болей. Мы знаем, что приступ мигрени может длиться от четырех часов и до трех суток. Но тут совсем другая история.

Например, длительность отдельной атаки кластерной головной боли может составлять от 15 минут до 3 часов. А потом головная боль полностью проходит, и человек абсолютно здоров до следующей атаки. А их может быть до 8 в течение дня.

Пароксизмальная гемикрания возникает в виде приступов по 2–30 минут, но таких атак может случаться достаточно много в течение дня – даже несколько десятков.

SUNHA-синдром (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks – кратковременные односторонние, похожие на невралгию тройничного нерва атаки головной боли), который продолжается всего от 1 до 600 секунд, но может беспокоить с частотой до несколько сотен в день.

Ну, и наконец, гемиграния континуа. Уже из названия понятно, что это скорее непрекращающаяся головная боль слабой или средней интенсивности, которая никак не может пройти до 0 баллов в течение как минимум 3 месяцев. На фоне этой постоянной головной боли есть отдельные обострения в виде очень интенсивных атак. Постоянный характер и односторонность этого типа боли может напоминать мигрень. Но отличием от нее будет тот факт, что при мигрени все же есть смена сторон боли от приступа к приступу или даже внутри одной атаки. А при гемигрании континуа сторона боли строго фиксирована и не меняется. Ну и при мигрени, даже хронической, мы все же видим промежутки в виде отсутствия боли.