По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Еще один достаточно распространенный тип боли, который до сих пор не понят учеными и врачами, – так называемая первичная колющая головная боль. Это когда возникает внезапный прострел в области головы, он длится несколько секунд, а потом полностью проходит. Наверное, у большинства людей были в жизни такие неприятные случаи. Они не доставляют дискомфорта, потому что внезапно возникают и быстро уходят, ничего не оставляя после себя, кроме беспокойства у мнительных людей. Но если у человека повышенный уровень тревоги, то он может зацепиться за этот симптом, пытаться его изучать, делать многочисленные ненужные исследования и менять врачей в надежде найти причину. На самом деле первичная колющая головная боль не представляет опасности. Если она возникает часто, то мы применяем тот же самый индометацин либо препараты из группы антидепрессантов и противоэпилептических средств.

Вторичные головные боли

Конечно, мы не можем охватить все виды вторичных головных болей, их очень много – больше 250 видов. Давайте поговорим о трех самых частых (а еще одну – головную боль от повышения внутричерепного давления мы уже подробно разобрали в главе про легенды и мифы).

Боль «от шеи» – цервикогенная головная боль

Сочетание головной боли и боли в шее – это классика жанра. Почему так происходит и что первично, а что вторично? Давайте разберемся.

Возможны три варианта развития событий. Начнем с самого редкого, когда головная боль является следствием проблем в шейном отделе позвоночника и окружающих его тканей. Да, вы все прочитали правильно, голова редко болит от шеи. Такая ситуация встречается меньше чем в одном проценте случаев головной боли и называется цервикогенная. Она может быть связана с изменением мест соединения позвонков верхнешейного отдела позвоночника (подвывих или растяжение связок), растяжением сухожилий мышц и рядом других, более редких причин. При этом, несмотря на патологию в области шеи, боль ощущается и в области лба и виска с этой же стороны. Почему так происходит? Дело в том, что то самое ядро тройничного нерва, которое отвечает за головную боль, достаточно длинное и опускается до верхних отделов спинного мозга – до уровня второго и третьего сегментов спинного мозга. В этой зоне нейроны ядра тройничного нерва взаимодействуют с клетками спинного мозга, отвечающего за боль и мышечное напряжении в области шеи. Это объединение получило название – тригеминоцервикальный комплекс. Именно поэтому патология верхнего шейного отдела позвоночника может быть источником головной боли – имеется связь между нервными клетками, отвечающими за боль в шее и за головную боль.

Для того чтобы поставить этот диагноз, нам не нужны дополнительные обследования и поиск протрузий, грыж дисков, изменений на МРТ, КТ или рентгене. Нам в первую очередь необходимо найти причинно-следственную связь между воздействием на шейный отдел и возникновением боли. Например, пациент говорит, что боль возникает только в том случае, когда он запрокидывает голову назад или только после длительного сидения в неподвижной позе. Или на приеме врач осматривает область шеи, и после надавливания в определенные точки у пациента возникает боль не только в них, но и типичная для него головная боль. В 99 процентах она будет односторонняя, часто идет по дуге – от области шеи ко лбу. И конечно, в отличие от мигрени (которая тоже односторонняя) цервикогенная головная боль не будет провоцироваться такими факторами, как голод, недостаток сна или начало менструального цикла, а только воздействием на шею и позвоночник.

Для лечения этого типа головной боли часто используются так называемые медикаментозные блокады – введение определенных препаратов, чаще всего анестетиков, таких, как новокаин, лидокаин и противовоспалительные препараты. Для проведения блокады необходимо использование УЗИ или рентгена, иначе попасть точно не получится. Когда врач вводит специальные препараты в область связок, мест соединения позвонков верхнешейного отдела и видит полное исчезновение головных болей, то диагноз подтверждается. Поэтому такие блокады называются лечебно-диагностическими. С одной стороны, они используются при лечении, с другой, сделав блокаду и получив нужный эффект, мы убеждаемся в диагнозе.

Но если цервикогенная боль такая редкая, то почему же болит одновременно и голова, и шея у такого количества людей? Дело все в том, что самая частая причина сочетания боли в шее и головной боли, вы не поверите, – это та самая пресловутая мигрень. Да, мы опять, как в заколдованном лесу, возвращаемся к этой болезни.