Почему тело дает сбой. Как ежедневные привычки могут незаметно нас убивать

Практические принципы гигиены не являются неизменными. Они меняют свою форму во времени и пространстве, но при этом надежно цепляются за науку. Смертельные инфекции, включая устойчивые к антибиотикам микроорганизмы, остаются угрозой по всему миру, особенно для уязвимых групп населения. То, что является гигиеничным для одного человека в определенное время и в определенном месте, может быть не таким для другого. Пожилой человек, переживающий пандемию и подвергающийся высокому риску заражения опасной инфекцией, должен особенно тщательно следить за чистотой своего тела и дома. Между тем ему нужно поддерживать контакт с дружелюбными микробами на природе, что будет способствовать укреплению иммунитета. Маленькому ребенку, который ходит в лес, играет с грязью во дворе или выгуливает семейную собаку, возможно, не нужно мыть руки перед обедом, если почва не содержит пестицидов и других химических веществ (подобно грязи, по которой наши предки ходили босиком большую часть дня, выкапывая съедобные клубни). После же посещения больницы, зоопарка или контакта с идеальным, лишенным сорняков газоном в парке руки мыть необходимо для профилактики многих инфекционных заболеваний, передающихся между людьми.

Понятие гигиены охватывает широкий спектр базовых моделей поведения, которые способствуют здоровым отношениям с микробами в современном мире, включая выбор продуктов питания и лекарств. Лекарства – в том числе антибиотики, ибупрофен и антациды – оказывают негативное влияние на кишечные микроорганизмы. Даже один курс антибиотиков может сильно изменить микробиом, значительно снизив его разнообразие и уничтожив наших старых друзей. После прекращения приема этих препаратов микробиом в значительной степени (но не совсем) возвращается к прежнему состоянию при надлежащем уходе, однако каждый последующий курс антибиотиков наносит по нему новый удар. Применение подобных лекарств в первый год жизни чревато уничтожением важнейших бактерий, которые помогают калибровать иммунную систему, и связано с повышенным риском хронических воспалительных заболеваний, включая астму, экзему, воспалительную болезнь кишечника и ожирение. Конечно, антибиотики с момента их появления в середине XX века спасли множество жизней, предотвращая летальные исходы при плановых операциях или от таких рядовых инфекций, как пневмония. Пациентам, перенесшим пересадку органов и принимающим иммуномодулирующие препараты, часто назначают длительные курсы антибиотиков для предотвращения инфекций. Вместе с тем люди часто принимают эти препараты по собственной прихоти, без веских на то оснований.

В начале 1950-х годов ученые начали обращать внимание на негативные последствия применения антибиотиков, в том числе на появление суперинфекций, таких как Clostridium difficile, и рост устойчивости к антибиотикам. Это заставило предположить, что однажды антибиотики и вовсе могут стать бесполезными. Разумное их применение с учетом естественного течения болезни, а также грамотное поддержание кишечного микробиома с помощью правильного питания и других факторов образа жизни до, во время и после курса назначенных препаратов поможет свести к минимуму сопутствующий ущерб.

От рождения до смерти на количество и качество наших связей с микробами влияют такие факторы образа жизни, как еда, лекарства, телесные контакты с другими людьми, животными и микробами. Все эти взаимодействия касаются не только иммунологии: они помогают формировать самое понятие нашей индивидуальности.

Микробы, живущие в нас и на нас, стирают границы между причинами и последствиями болезней, а также между «своим» и «чужеродным». Когда Мечников открыл макрофаги, в иммунологии надежно поселилась метафора войны. Дарвиновская борьба за жизнь, проявившаяся под его микроскопом, изображала конфликт, вторжение и кровопролитие. Между тем макрофаги и другие иммунные клетки, защищая организм, также и определяют его. В их действиях заложена идея о том, что постоянно развивающиеся биологические границы отделяют человека от внешней среды, проводя черту между «своим» и «чужеродным». Иммунитет, ответ на нарушение этих границ, не только определял нашу индивидуальность, но и сохранял ее целостность.

В своей книге 1941 года «Производство антител» Макфарлейн Бернет ввел в иммунологию понятия «своего» и «чужеродного», которые он использовал для описания аутоиммунных заболеваний, иммунной толерантности при трансплантации органов и других состояний. К 1970-м годам идея разделения на «свое» и «чужеродное» глубоко укоренилась в иммунологии и стала определяющей догмой этой дисциплины.