Полный справочник санитарного врача

При попадании яда в желудок показано промывание желудка и удаление яда из кишечника. Промывание желудка проводят во всех случаях сразу же после отравления или как можно в более ранние сроки. Для промывания используют питьевую воду температуры 35–40 °C. Количество однократно введенной в желудок воды или другой жидкости не должно превышать возрастной дозы. Манипуляцию проводят многократно до получения чистых промывных вод. Необходимо помнить, что отравление могло произойти после приема пищи, поэтому первая порция введенной в желудок жидкости не должна превышать половины всей дозы. При задержке воды в желудке следующая порция уменьшается на такое же количество. Иногда во время промывания может развиться рвота в результате переполнения желудка или чрезмерного беспокойства ребенка. В этом случае голову ребенка следует наклонить, а введение последующей порции воды уменьшить наполовину. Перед началом промывания при помощи зонда следует убедиться в том, что зонд находится в желудке. Достоверным признаком этого является выделение желудочного содержимого, его можно получить, массируя желудок через брюшную стенку. Если это не дало ожидаемого результата, необходимо убедиться, что через зонд нет движения воздуха соответственно частоте дыхания. Первую порцию промывных вод собирают для токсикологического исследования. Наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием для промывания желудка, а количество жидкости, вводимой одномоментно, должно быть уменьшено до 2/3 дозы. В конце промывания через зонд вводят антидоты или адсорбенты. После экспозиции 5–10 мин желудок повторно промывают; заканчивают промывание введением слабительного. Детей младшего возраста перед промыванием необходимо пеленать. Больным с нарушением сознания, неадекватным поведением после надежной фиксации промывание производится в положении на боку с несколько опущенной головой.

В некоторых случаях проводят повторное промывание желудка с интервалом 20–30 мин. Такая необходимость возникает при отравлении большим количеством ягод, растений, грибов, таблетированных лекарств, способных длительное время находиться в желудке в нерастворенном состоянии; при отравлении некоторыми химическими веществами, обладающими способностью повторно выделяться в просвет желудка. Больным при отравлении концентрированными растворами кислот или щелочей перед началом промывания производят обезболивание внутривенным введением промедола и атропина.

Опорожнение кишечника производится во всех случаях попадания яда в желудок. Для этого используют слабительное, очистительную клизму. Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) не должны применяться у больных с отравлениями прижигающими ядами и с явлениями гастроэнтерита. Предпочтение в этом случае необходимо отдавать вазелиновому или растительному маслу в дозе 3 г/кг.

Наиболее распространенным способом выведения яда из крови является водная нагрузка. Во всех случаях отравления начинают форсированный диурез в объеме 3–5 мл/ч на 1 кг массы тела ребенка. Детям старшего возраста с легкой степенью интоксикации назначают растворы электролитов через рот, детям младшего возраста и всем детям с нарушением сознания эти растворы вводят в желудок через зонд, оставленный в желудке после промывания и фиксированный лейкопластырем к коже лица.

Объем неотложной симптоматической терапии и последовательность проводимых методов лечения определяются тяжестью состояния ребенка. При нарушении жизненно важных функций организма корригирующая терапия предшествует детоксикационному лечению или проводится одновременно.

Транспортировка ребенка в стационар осуществляется бригадой СМП. Детей с тяжелыми отравлениями перевозят без родителей, но родители обязательно должны приехать в приемное отделение стационара для беседы с лечащим врачом. В некоторых случаях острый период при отравлении высокотоксичными соединениями протекает у детей с минимальными проявлениями интоксикации. Это усыпляет бдительность родителей, а часто и медицинских работников. В подобных случаях лечение начинают не сразу, так как дети, как правило, поступают в стационар со значительным опозданием, с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. В связи с этим должны соблюдаться следующие принципы госпитализации:

1) все дети с подозрением на возможное отравление, даже без клинического проявления отравления, после предварительного очищение желудка и кишечника госпитализируются для активного наблюдения и обследования;

2) больным с интоксикацией легкой степени проводится умеренное детоксикационное лечение с использованием через рот водной нагрузки в объеме 5–7 мл/ч на 1 кг массы тела и антидотной терапии. Таких больных при отсутствии специализированного отделения можно госпитализировать в любое терапевтическое, а при отравлении прижигающими ядами – в хирургическое или отоларингологическое отделение;